兒童肺炎支原體肺炎形成氣道黏液栓的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：分析支氣管鏡檢查的肺炎支原體肺炎（MPP）患兒的臨床資料，探討MPP形成氣道黏液栓的危險(xiǎn)因素。
　　方法：收集2011年11月至2015年11月在蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院住院的確診為MPP并行纖維支氣管鏡治療的173例患兒的臨床資料，按支氣管鏡下表現(xiàn)分為黏液栓組及非黏液栓組，對(duì)兩組患兒的一般資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)表現(xiàn)等指標(biāo)進(jìn)行比較，并對(duì)兩組間比較分析P<0.05的可能危險(xiǎn)因素行多因素logistic回歸分析，以P<0

2、.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義得出獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素建立評(píng)分系統(tǒng)，繪制受試者工作特征（ROC）曲線評(píng)價(jià)回歸模型及評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力。
　　結(jié)果：⑴符合選入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共175例，2例因診斷肺含鐵血黃素沉積癥被排除，最終入組173例，其中黏液栓組患兒82例，非黏液栓組91例。黏液栓組中，影像學(xué)表現(xiàn)為肺實(shí)變者82例，合并肺不張者16例，合并胸腔積液者41例。⑵黏液栓組平均年齡為6.67±2.52歲，大于非黏液栓組5.42±2.95歲

3、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組間性別比較無(wú)顯著意義（P﹥0.05）。同時(shí)，黏液栓組的熱程長(zhǎng)于非黏液栓組，熱峰高于非黏液栓組，出現(xiàn)胸腔積液的人數(shù)也多于非黏液栓組（P<0.05）。黏液栓組中外周血中性粒細(xì)胞百分比、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、CD3-CD19+均高于非黏液栓組，而血小板（PLT）、CD3+、CD3+CD4+、CD3-（15+56）+均低于非黏液栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑶對(duì)黏液栓組

4、和非黏液栓組各觀察值比較中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示發(fā)病年齡、熱程、CRP、LDH水平為MPP黏液栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。對(duì)獨(dú)立危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值，發(fā)病年齡≥6歲、熱程≥10天、CRP≥45mg/L、LDH≥450U/L，可以預(yù)測(cè)黏液栓形成，回歸模型ROC曲線下面積為0.776，P<0.001，其敏感度為0.667，特異度為0.767。⑷建立危險(xiǎn)因素評(píng)分系統(tǒng)，發(fā)病年齡≥6

5、歲、熱程≥10天、CRP≥45mg/L分別為1分，LDH≥450U/L為2分，預(yù)測(cè)評(píng)分ROC曲線下面積為0.776，其敏感度為0.718，特異度為0.789。根據(jù)評(píng)分將MPP病人分為黏液栓高危組（4-5分）及低危組（0-3分），其中高危組共47例，發(fā)生黏液栓38例（80.9％），低危組共126例，發(fā)生黏液栓43例（34.1%）。
　　結(jié)論：①發(fā)病年齡、熱程、CRP、LDH水平為MPP黏液栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，當(dāng)MPP患兒發(fā)病年齡≥