慢性根尖周炎的影像學診斷與預后評價.pdf

1、目的:
　　本研究應用X線根尖片與CBCT技術，結合O-PAI、N-PAI及骨密度三種評價方法，對慢性根尖周炎治療前后的骨組織改變情況做測量分析，對比三種評價方式的差異性及可行性，探尋更為準確且客觀的評價方式，并初步探究病變區(qū)的骨愈合趨勢。
　　材料和方法:
　　1.本研究第一部分實驗為慢性根尖周炎術前影像學診斷的評價。選取溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科診斷為慢性根尖周炎的患者38人，含前牙48顆，牙根48例，后牙

2、22顆，牙根36例。以每一牙根作為單一樣本進行研究。每個研究對象拍攝治療前X線根尖片及CBCT，由兩名醫(yī)師分別對前牙、后牙CBCT圖像及X線片進行判讀與測量，確定每個樣本的O-PAI指數(shù)分級，通過NNT軟件將所有CBCT數(shù)據(jù)資料輸出為DICOM格式文件，然后輸入到Analyze12.0軟件進行測量以確定N-PAI分級及骨密度值。①后牙區(qū)X線片與CBCT根尖周炎檢出率行配對卡方檢驗;②對O-PAI、N-PAI及骨密度分別在前牙區(qū)與后牙區(qū)的

3、相關性行spearman相關性分析評價;③比較大病變區(qū)域骨密度的差異采用單因素方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　2.第二部分實驗為慢性根尖周炎術后影像學的評價?；佳澜?jīng)常規(guī)根管治療后，于一個月、三個月、六個月進行回訪，分別拍攝根尖片及CBCT。采用本研究三種評價方法，①對17例全程參與初診、三個月、六個月復診的患牙行重復測量資料的方差分析，比較三個時間點三種評價方法所得評價值的變化;②對每個復診時間點根管治療有效率進

4、行評價，行r*c表卡方檢驗對比三個評價方法所得結果的差異;③比較14例病情輕重不同的兩組前牙區(qū)患牙，對比三個復診時間骨密度的差異，行重復測量資料的方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.實驗一:①后牙區(qū)慢性根尖周炎CBCT檢出率為97.2％，根尖片檢出率為80.6％，配對卡方檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.26，P＜0.05); CBCT及根尖片對前牙區(qū)慢性根尖周炎檢出率都為100％;②前牙區(qū)O

5、-PAI和N-PAI組內(nèi)相關系數(shù)ICC為0.69， O-PAI與骨密度組內(nèi)相關系數(shù)ICC為-0.49， N-PAI與骨密度組內(nèi)相關系數(shù)ICC為-0.47，以上P＜0.05;后牙區(qū)O-PAI和N-PAI組內(nèi)相關系數(shù)ICC為0.37，P＜0.05，O-PAI與骨密度相關性無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，N-PAI與骨密度組內(nèi)相關系數(shù)ICC為-0.58， P＜0.05;③單因素方差分析顯示:大病變區(qū)域中3度(0.45±0.10)與4度(0.38±

6、0.08)、3度與5(0.35±0.12)度差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，4度與5度的差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。
　　2.實驗二:①對于17例參與全程復診的患牙經(jīng)重復資料方差分析，結果顯示N-PAI、O-PAI、相對骨密度三組數(shù)據(jù)，各自在不同時間點的變化差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;②一個月復診時，三種評價方法檢測出的治療有效率分別為骨密度法56.25％，N-PAI12.5％，O-PAI25％;三個月復診時，治療有效率分

7、別為骨密度法92.68％，N-PAI60.98％，O-PAI73.17％;六個月復診時，治療有效率分別為骨密度法92.30％，N-PAI84.61％，O-PAI84.61％;統(tǒng)計分析顯示一個月及三個月復診時，N-PAI及骨密度法所獲數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異;③病情輕重不同的兩組，在同一時間點病情輕微組相對骨密度高于病情嚴重組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;組內(nèi)比較各自在在不同時間點的相對骨密度，表現(xiàn)為逐步增加，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05;

8、但時間因素的作用不隨病情的輕重不同而不同，即病情的嚴重程度與病變區(qū)恢復速度無統(tǒng)計學相關性，P＞0.05。
　　結論:
　　1.對于前牙區(qū)患牙臨床上應用X根尖片結合O-PAI可獲得可信的評價數(shù)據(jù)，而后牙區(qū)患牙僅利用根尖片易出現(xiàn)假陰性結果，需結合CBCT圖像進行分析。對病情的進一步評價中，N-PAI較O-PAI更為客觀且提供更為全面的評價數(shù)據(jù)，骨密度能直觀地反映病變區(qū)骨質的喪失量，但對大病變區(qū)域的評價能力有局限性。
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