白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合不同長度切口的角膜緣松解術矯正散光的研究.pdf

1、白內(nèi)障手術從距今4000多年前的“針撥術”時代進化至如今的超聲乳化時代，人工晶體的不斷更新，層出不迭高端晶體的出現(xiàn)，使得白內(nèi)障手術已從最初的復明手術進化為屈光性手術。人們現(xiàn)今關注的不僅僅是看得見，更要看得清。早期的學者研究了以往傳統(tǒng)的白內(nèi)障手術發(fā)現(xiàn)，因傳統(tǒng)的手術方式切口較大，引起角膜術源性散光也較大，因而影響了患者的術后視力。白內(nèi)障超聲乳化術式因其手術切口控制在3.2mm以內(nèi)，術源性散光已得到很好的控制。在想方設法提高患者術后視覺質(zhì)量的

2、時代，矯正術前角膜已經(jīng)存在的散光成為廣大學者努力的方向。臨床醫(yī)師們借鑒角膜屈光性手術，通過切割改變角膜屈光度的啟發(fā)，如今發(fā)展出數(shù)種在白內(nèi)障超聲乳化術中聯(lián)合矯正角膜散光的方法，并且都顯示出一定的治療效果。我們回顧了一定數(shù)量白內(nèi)障超聲乳化術中聯(lián)合矯正角膜散光的方法，盡管顯示術后散光度的有效矯正，卻沒能觀察到治療術前散光度所需的手術切口長度。因此，我們利用切口長度的可控性去觀察術前散光矯正量與切口長度的關系，以期為廣大臨床醫(yī)師提供參考。

3、>　　目的：
　　1.觀察白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口法矯正術前角膜散光的治療效果。
　　2.比較白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口法不同長度的切口對不同度數(shù)的角膜散光治療效果。
　　方法：
　　選取華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科住院治療年齡相關性白內(nèi)障且存在規(guī)則散光1.5D-3.25D的患者共140只眼，按光學相干生物測量儀測量結(jié)果顯示的角膜散光度大小分為對照組20只眼（>1.5D），低散光組60

4、只眼（A組，1.5~2.5D）、高散光組60只眼（B組，>2.5D）。在對照組僅行白內(nèi)障超聲乳化吸出術，其余各散光組患者均采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口矯正術；并在各散光組中設置三個不同長度散光矯正手術切口亞組，每組內(nèi)按照角膜緣松解切口的長度分為短切口組（1組，30弧度）,中切口組（2組，45弧度），長切口組（3組，60弧度）。超聲乳化切口選擇角膜110°的軸位上端角膜緣切口，在植入人工晶體后于最陡峭散光軸位的兩端角鞏緣位置行對

5、應長度的角膜緣松解切口。觀察各組患者術前術后3個月的角膜散光度變化，對術前術后配對資料對比采用配對t檢驗，分析不同長度角膜切口對A、B組不同散光度患者的散光矯正情況。
　　結(jié)果：
　　1.對照組患者術后3個月散光度與術前角膜散光比較無顯著統(tǒng)計學意義（P>0.05）；
　　2.散光組術前與術后3個月散光度進行配對比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），
　　3.對散光患者，按切口長度分組統(tǒng)計，比較不同切口長度與患

6、者術前術后角膜散光度差值（△D）的相關性，結(jié)果顯示角膜松解切口長度與角膜散光矯正量△D呈現(xiàn)相關性（r=0.637,P<0.05）。
　　4.按散光度及切口長度分組，比較不同散光組內(nèi)不同切口長度組術前、術后3個月散光度差值（△d）：A組，A1、A2、A3兩兩比較顯示，A1與A2、A3兩兩比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.0028，0.0032），A2與A3比較無顯著性差異（P=0.037）；B組，B1與B2、B3兩兩比較有顯著性的差異（

7、P=0.0008，0.0002）,B2與B3比較差異有統(tǒng)計學意義（P=0.012）。
　　結(jié)論：
　　1.單純行白內(nèi)障超聲乳化手術的角膜緣切口不會引起明顯的術源性散光；
　　2.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合角膜緣雙松解切口矯正術可糾正術前存在的一定散光度以內(nèi)的規(guī)則性散光；
　　3.可能在一定范圍的散光度內(nèi)，角膜緣松解切口的長度與糾正術后的散光度的大小存在相關性；
　　4.可能在不同的散光度范圍內(nèi)，存在最適合的角膜緣松