吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及辨治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床研究.pdf

1、糖尿病性骨質(zhì)疏松癥(diabetic osteoporosis，DOP)是一種退行性、全身性、代謝性疾病，為糖尿病(diabetic mellitus，DM)在骨骼系統(tǒng)的常見慢性并發(fā)癥之一，因胰島素缺乏或胰島素抵抗引起骨代謝及鈣磷代謝紊亂，導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)改變、骨強(qiáng)度減低、脆性增加，易發(fā)生骨折。伴隨著DM的患病率的增加，DOP患者亦日益增多，DOP作為DM的并發(fā)癥開始受到關(guān)注。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的命名，在中

2、醫(yī)古籍里，有和DOP癥狀相近似的疾病如“骨痹”、“骨痿”、“骨枯”和“腰腿痛”等，現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家多以“消渴”合并“骨痿”或“骨痹”作為診斷命名。
　　導(dǎo)師吉海旺教授對內(nèi)科雜病有著精深的理論造詣和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，精通于風(fēng)濕病、脾胃病、疑難雜癥的治療及研究，對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)和遣方用藥有著獨(dú)到見解和經(jīng)驗(yàn)。我有幸跟隨吉海旺教授，通過中醫(yī)師承的方式向?qū)煂W(xué)習(xí)，整理和總結(jié)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并對導(dǎo)師治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的辨治規(guī)律進(jìn)行

3、系統(tǒng)性研究，以期為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥防治提供新的思路和方法。本文包括吉海旺教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，吉海旺教授辨治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的理論研究和臨床研究，其中臨床研究包括兩部分，分別是吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的回顧性研究和吉海旺教授經(jīng)驗(yàn)方糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀證糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的前瞻性研究等。
　　目的:追溯吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的淵源，淺析吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特之處，提煉吉海旺教授辨治糖尿病性骨質(zhì)疏

4、松癥的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，整理吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床經(jīng)驗(yàn)，挖掘吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的常用藥物和經(jīng)驗(yàn)方，通過臨床研究予以驗(yàn)證，觀察吉海旺教授經(jīng)驗(yàn)方糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀證糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。
　　方法:學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)方面，通過師承學(xué)習(xí)，系統(tǒng)整理吉海旺教授臨床醫(yī)案，以及個人生平傳記、論文、著作等資料，結(jié)合文獻(xiàn)和經(jīng)典論著，對上述資料匯總，探索吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的淵源，闡釋和梳理吉海旺教授的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。然

5、后結(jié)合文獻(xiàn)論點(diǎn)，從理論上研究吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的獨(dú)特之處和創(chuàng)新性。
　　臨床研究方面，首先結(jié)合吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，回顧性分析吉海旺教授診治的糖尿病性骨質(zhì)疏松癥80例病歷，將主次要癥狀、中醫(yī)證候和中藥種類的運(yùn)用頻次等情況錄入統(tǒng)計(jì)軟件，探討吉海旺教授以“虛瘀同治”為法則，運(yùn)用補(bǔ)腎活血法為主治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的辨治規(guī)律。然后基于上述回顧性研究結(jié)果，通過前瞻性的臨床研究，對吉海旺教授經(jīng)驗(yàn)方糖骨膠囊治

6、療氣陰兩虧、腎虛血瘀型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行臨床觀察，以驗(yàn)證導(dǎo)師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。60例符合氣陰兩虧、腎虛血瘀型的DOP患者隨機(jī)分為30例治療組（糖骨膠囊+基礎(chǔ)治療）和30例對照組（基礎(chǔ)治療），基礎(chǔ)治療包括糖尿病基礎(chǔ)治療和抗骨質(zhì)疏松治療（碳酸鈣D3片+可侖膦酸鈉片）。所有患者均治療12周，觀察治療前后疾病療效、中醫(yī)證候、糖脂代謝(FPG、PPG、HbA1c、 TG)、骨代謝狀態(tài)（血Ca、血P、ALP）、骨形成(BGP)、骨密度(BMD)等指標(biāo)

7、的變化，評價糖骨膠囊治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的有效性和安全性。
　　結(jié)果:學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，吉海旺教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)淵源主要是秉承《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》之經(jīng)典理論，精研痹病;博采眾家之長，廣治內(nèi)科雜病;衷中參西，與時俱進(jìn)等。吉海旺教授認(rèn)為風(fēng)濕病主要病因病機(jī)是正虛邪湊，故應(yīng)治病求本，標(biāo)本兼治，設(shè)“虛瘀同治”法則，運(yùn)用補(bǔ)腎活血、祛風(fēng)通絡(luò)治療風(fēng)濕病。注重整體思維，臨證不誤;臟腑辨證，治療內(nèi)科雜病。臨證用藥特點(diǎn)包括顧護(hù)脾胃，調(diào)補(bǔ)后天;組方尚

8、經(jīng)，施藥靈活;善用經(jīng)方，加減精準(zhǔn);引經(jīng)報(bào)使，事半功倍;內(nèi)外同修，綜合治療。
　　吉海旺教授認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏松癥可歸屬于中醫(yī)風(fēng)濕病之“骨痹”、“骨痿”范圍，其病機(jī)特點(diǎn)是“久病多虛、久病多瘀、久病傷腎、久病及骨”，明確了腎虛血瘀是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本特征，治療時按“虛瘀同治”原則，補(bǔ)腎活血法貫穿治療始終;以腎為主，兼顧肝脾;以補(bǔ)虛為主，兼顧活血;以“治未病”為主，防治結(jié)合，重視糖尿病性骨質(zhì)疏松癥早期治療。臨證時，將DOP分為濕熱

9、傷腎、瘀血阻絡(luò);津傷燥熱、脈絡(luò)瘀阻;肝腎陰虛、瘀血內(nèi)停;氣陰兩虧、腎虛血瘀;陰陽兩虛、水瘀互結(jié)五型辨證施治，以補(bǔ)腎活血為基礎(chǔ)，根據(jù)病情變化，配合清熱化濕、養(yǎng)陰生津、健脾益氣、滋陰養(yǎng)肝、陰陽雙補(bǔ)，使臟腑氣血津液功能恢復(fù)常態(tài)。
　　回顧性臨床研究結(jié)果:1.癥狀分布情況:DOP最常見癥狀依次為腰膝酸軟占15.49％，神疲乏力占9.38％，腰背疼痛占9.23％，下肢痿弱占7.20％，其次所占比例較大的為氣短懶言、頭暈眼花、心煩、失眠、手足

10、心熱、耳鳴、健忘、便秘、口干咽干、抽筋等癥狀。2.舌脈分布情況:舌暗紅占62.13％，苔薄白占65.21％，細(xì)脈和沉細(xì)脈分別占31.44％和20.14％，共占總脈象的51.58％，從舌脈的分布比例中發(fā)現(xiàn)患者以腎虛血瘀、氣陰兩虧證為多。3.中醫(yī)證候分布情況:綜合五種證候，氣陰兩虧、腎虛血瘀證占首位(51.25％)，肝腎陰虛、瘀血內(nèi)停次之占36.26％，濕熱傷腎、瘀血阻絡(luò)證占8.48％，津傷燥熱、脈絡(luò)瘀阻證和陰陽兩虛、水瘀互結(jié)證兩證合計(jì)占4

11、.01％，由此可以總結(jié)出在五種證型中氣陰兩虧、腎虛血瘀證是DOP最常見的證型。4.藥物使用情況:治療用藥物中補(bǔ)腎藥所占比例最大，為24.73％;其次為活血藥，占17.72％;再依次為補(bǔ)氣藥和祛風(fēng)濕藥，分別為14.67％和13.43％，養(yǎng)陰藥和消食藥緊隨其后，分別占7.19％和6.98％，體現(xiàn)了吉海旺教授治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥以“虛瘀同治”為法和“以腎為主，兼顧肝脾;以補(bǔ)虛為主，兼顧活血”的辨治思想。
　　前瞻性臨床研究結(jié)果:1.治

12、療前后疾病療效比較:治療組總有效率為76.67％，與對照組的總有效率相比，治療組總有效率高于對照組，二者在疾病療效上差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。2.中醫(yī)證候療效比較:治療組總有效率為96.67％，與對照組比較，治療組改善中醫(yī)證候的療效優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組中醫(yī)癥狀總積分均降低，與治療前比較兩組內(nèi)差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);組間比較，治療組中醫(yī)癥狀總積分下降較對照組更明顯，二者差

13、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組主癥、次癥分值變化比較，治療組在改善腰膝酸軟、腰背疼痛、神疲乏力、口渴口干、下肢痿弱方面有顯著療效(P＜0.01)，在改善氣短懶言方面有效(P＜0.05);對照組在改善腰膝酸軟、腰背疼痛方面有顯著有效(P＜0.01);組間比較，在改善神疲乏力方面治療組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)，在改善腰膝酸軟、腰背疼痛、口渴口干、下肢痿弱方面治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。3.糖脂代謝療效的評價:兩組FP

14、G、PPG、HbA1c、TG均有好轉(zhuǎn)，治療組組內(nèi)比較各項(xiàng)指標(biāo)的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間比較治療組的療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.01)。4.骨代謝生化指標(biāo)療效的評價:兩組血Ca水平均上升，但兩組間和組內(nèi)比較血Ca水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組血P水平均下降，兩組內(nèi)比較血P水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間治療后比較血P水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組ALP水平均下降，兩組內(nèi)AL

15、P水平比較差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間治療后比較ALP水平差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。5.骨形成指標(biāo)療效的評價:治療后兩組BGP水平均升高，治療組組內(nèi)比較BGP水平差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，對照組組內(nèi)比較BGP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間比較，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。6.骨密度療效的評價:治療后，兩組BMD的T值均升高，治療組組內(nèi)比較T值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

16、)，兩組間比較治療組骨密度的改善優(yōu)于對照組(P＜0.05)。7.安全性評價:兩組在治療前后，患者的血、尿、糞常規(guī)和肝、腎功能檢查、心電圖檢測均未見異常，均未見任何明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)形成是繼承中醫(yī)經(jīng)典理論，博采眾家之長，衷中參西，傳承中不斷創(chuàng)新。吉海旺教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)特點(diǎn)是注重整體思維和臟腑辨證，臨證善用經(jīng)方，遣藥靈變;精研痹病，提出風(fēng)濕病主要病因病機(jī)是正虛邪湊，設(shè)“虛瘀同治”法則。吉海旺教授認(rèn)為糖尿病性骨質(zhì)疏

17、松癥屬于中醫(yī)風(fēng)濕病之“骨痹”、“骨痿”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是“久病多虛、久病多瘀、久病傷腎、久病及骨”，腎虛血瘀是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的基本特征，主張運(yùn)用“虛瘀同治”法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，把補(bǔ)腎活血貫穿治療始終，以腎為主，兼顧肝脾;以補(bǔ)虛為主，兼顧活血;以“治未病”為主，防治結(jié)合。臨床研究證明氣陰雙虧、腎虛血瘀證是糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的主要證型。臨床研究結(jié)果顯示，糖骨膠囊治療氣陰兩虧、腎虛血瘀型糖尿病性骨質(zhì)疏松癥具有較好臨床療效，能夠改善患