復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因及相關(guān)因素分析.pdf

1、研究目的：
　　通過對(duì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因及相關(guān)影響因素的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可能的主要病因及高危影響因素，為預(yù)防及診治復(fù)發(fā)性流產(chǎn)提供參考依據(jù)。
　　研究對(duì)象：
　　1.本研究是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究，選擇2014.6-2016.6期間就診于聊城市婦幼保健院婦產(chǎn)科復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，排除患有精神病史，拒絕合作者以及不能自行閱讀問卷者。本次研究樣本含量病例組定為605例。
　　2.選

2、擇同期就診于同一醫(yī)院婦產(chǎn)科無流產(chǎn)史、自然受孕且成功生產(chǎn)的正常女性605例作為對(duì)照組。
　　研究方法：
　　以醫(yī)院就診者為研究人群，其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者為病例組，能自然正常懷孕并分娩者為對(duì)照組。對(duì)每位研究對(duì)象進(jìn)行系統(tǒng)的臨床檢查并填寫健康問卷。
　　1.臨床檢查
　　1.1 常規(guī)檢查
　　病例組、對(duì)照組均常規(guī)詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史并做一般體格檢查。
　　1.2 婦科常規(guī)檢查
　　1

3、.2.1 盆腔檢查
　　病例組、對(duì)照組均需對(duì)外陰、陰道、宮頸、子宮附件檢查，觀察這些部位的形狀、顏色、質(zhì)地、活動(dòng)度及粘膜完整性等。
　　1.2.2 輔助檢查
　　1.2.2.1 陰道分泌物檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均取陰道分泌物，用直接涂片法檢測(cè)加特納菌、霉菌、滴蟲;用培養(yǎng)法檢測(cè)支原體;用酶免疫反應(yīng)方法檢測(cè)衣原體。
　　1.2.2.2 婦科B超檢查
　　病例組、對(duì)照組均利用超聲波的物理特性檢測(cè)生殖道結(jié)構(gòu)

4、異常。
　　1.3 理化指標(biāo)檢測(cè)
　　1.3.1 性激素檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均于月經(jīng)第三天空腹采集靜脈血取血清進(jìn)行檢測(cè):利用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)測(cè)定。
　　1.3.2 甲狀腺功能檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均空腹采集靜脈血取血清進(jìn)行檢測(cè):利用電化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行促甲狀腺激素(TSH)、游離T4(FT4)、游離T3(FT3)測(cè)定。<

5、br>　　1.3.3 血糖檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均空腹采集靜脈血取血清進(jìn)行檢測(cè):利用己糖激酶法對(duì)血糖(GLU)測(cè)定。
　　1.3.4 元素檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均空腹采集靜脈血進(jìn)行檢測(cè):利用火焰原子吸收法對(duì)鈣(Ca)、鎂(Mg)、鋅(Zn)、鐵(Fe)、銅(Cu)測(cè)定;利用石墨爐原子吸收法對(duì)鉛(Pb)測(cè)定。
　　1.3.5 TORCH檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均空腹采集靜脈血取血清進(jìn)行檢測(cè):利用ELISA

6、酶聯(lián)免疫法對(duì)弓形蟲(T)、風(fēng)疹病毒(R)、單純皰疹病毒(V)、巨細(xì)胞病毒(C)測(cè)定。
　　1.3.6 自身免疫檢測(cè)
　　病例組、對(duì)照組均空腹采集靜脈血取血清進(jìn)行檢測(cè):利用ELISA酶聯(lián)免疫法對(duì)抗精子抗體(AsAb)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗核抗體(ANA)檢測(cè);利用微柱凝膠免疫法對(duì)血型抗體檢測(cè)。
　　2.調(diào)查問卷
　　2.1 調(diào)查問卷內(nèi)容:共5項(xiàng)
　　就診者基本情況;既往史及月經(jīng)史;生活方式及飲食習(xí)慣;工

7、作環(huán)境及家庭環(huán)境;心理因素及人際關(guān)系。
　　2.2 調(diào)查問卷調(diào)查質(zhì)量控制
　　2.2.1 統(tǒng)一培訓(xùn)
　　對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用規(guī)范的調(diào)查語言，熟知每個(gè)問題及選項(xiàng)的含義，當(dāng)被調(diào)查者提出疑問時(shí)，能及時(shí)正確的解答，以提高調(diào)查準(zhǔn)確性。
　　2.2.2 調(diào)查方式
　　調(diào)查員對(duì)病例組和對(duì)照組的研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)填寫，并及時(shí)收回問卷。
　　3. 統(tǒng)計(jì)分析
　　3.1 應(yīng)用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用S

8、PSS16.0軟件進(jìn)行分析描述。
　　3.2 應(yīng)用構(gòu)成比來描述致病因素構(gòu)成。
　　3.3 應(yīng)用T檢驗(yàn)來對(duì)激素水平、微量元素水平的病例組與對(duì)照組比較。
　　3.4 應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)各因素進(jìn)行單因素分析。
　　3.5 將篩檢出的因素輸入非條件Logistic回歸模型，進(jìn)行多因素分析。
　　研究結(jié)果：
　　此調(diào)查共獲取有效問卷及檢查結(jié)果1210份，其中復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者、自然懷孕并分娩者各605例。
　　1

9、.疾病的構(gòu)成比
　　在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中按病因占比排序依次為:生殖道結(jié)構(gòu)異常(15.2％)，主致病因素為子宮頸功能不全、子宮肌瘤;內(nèi)分泌異常(13.6％)主要致病因素為多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥;自身免疫異常(12.9％)主要致病因素為抗心磷脂抗體;生殖道感染(11.9％)主要致病因素為多重感染尤其支原體、衣原體作用明顯;染色體異常(7.9％);TORCH感染(5.1％)主要致病因素為弓形蟲、單純皰疹;Pb異常(2.1％);其余原因不

10、明(31.3％)。且在自身免疫異常、染色體異常、生殖道結(jié)構(gòu)、內(nèi)分泌異常、Torch感染、生殖道感染方面病例組比例明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　2.兩組在內(nèi)分泌激素方面的對(duì)比病例組與對(duì)照組在PRL、E2、FSH、LH、TSH、FT3上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.兩組在元素方面的對(duì)比
　　對(duì)照組元素Fe的測(cè)量值明顯高于病例組，具有顯著性差異(P＜0.01);病例組元素Pb的測(cè)量值明顯高

11、于對(duì)照組，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　4.單因素分析結(jié)果
　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)影響因素中具有顯著性差異的因素有:居住地、文化程度、血型、甜點(diǎn)、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機(jī)通話次數(shù)、每日看電視、每日使用電腦、化妝、燙發(fā)、接觸高溫、被動(dòng)吸煙、房屋裝修、個(gè)人性格、人際關(guān)系。
　　5.多因素分析結(jié)果
　　居住地、文化程度、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機(jī)通話次數(shù)、每日看電視、每日使用電腦、燙發(fā)、接觸高溫、被動(dòng)吸煙、房屋

12、裝修、個(gè)人性格、人際關(guān)系是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的高危因素。
　　研究結(jié)論：
　　1.生殖道結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最主要的病因，其次為內(nèi)分泌異常和自身免疫疾病。
　　2.內(nèi)分泌疾病中PRL、E2、FSH、LH、TSH、FT3異常會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。
　　3.元素Fe阻止復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生，是保護(hù)性元素;Pb引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生，是有害元素。
　　4.居住地、文化程度、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機(jī)通話次數(shù)、每日看電視、每日