復發(fā)性流產病因及相關因素分析.pdf

1、研究目的：
　　通過對復發(fā)性流產的病因及相關影響因素的實驗室檢查結果和調查問卷結果進行統(tǒng)計分析，探討復發(fā)性流產可能的主要病因及高危影響因素，為預防及診治復發(fā)性流產提供參考依據(jù)。
　　研究對象：
　　1.本研究是以醫(yī)院為基礎的病例對照研究，選擇2014.6-2016.6期間就診于聊城市婦幼保健院婦產科復發(fā)性流產患者，排除患有精神病史，拒絕合作者以及不能自行閱讀問卷者。本次研究樣本含量病例組定為605例。
　　2.選

2、擇同期就診于同一醫(yī)院婦產科無流產史、自然受孕且成功生產的正常女性605例作為對照組。
　　研究方法：
　　以醫(yī)院就診者為研究人群，其中復發(fā)性流產患者為病例組，能自然正常懷孕并分娩者為對照組。對每位研究對象進行系統(tǒng)的臨床檢查并填寫健康問卷。
　　1.臨床檢查
　　1.1 常規(guī)檢查
　　病例組、對照組均常規(guī)詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史并做一般體格檢查。
　　1.2 婦科常規(guī)檢查
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3、.2.1 盆腔檢查
　　病例組、對照組均需對外陰、陰道、宮頸、子宮附件檢查，觀察這些部位的形狀、顏色、質地、活動度及粘膜完整性等。
　　1.2.2 輔助檢查
　　1.2.2.1 陰道分泌物檢測
　　病例組、對照組均取陰道分泌物，用直接涂片法檢測加特納菌、霉菌、滴蟲;用培養(yǎng)法檢測支原體;用酶免疫反應方法檢測衣原體。
　　1.2.2.2 婦科B超檢查
　　病例組、對照組均利用超聲波的物理特性檢測生殖道結構

4、異常。
　　1.3 理化指標檢測
　　1.3.1 性激素檢測
　　病例組、對照組均于月經(jīng)第三天空腹采集靜脈血取血清進行檢測:利用電化學發(fā)光法進行催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)測定。
　　1.3.2 甲狀腺功能檢測
　　病例組、對照組均空腹采集靜脈血取血清進行檢測:利用電化學發(fā)光法進行促甲狀腺激素(TSH)、游離T4(FT4)、游離T3(FT3)測定。<

5、br>　　1.3.3 血糖檢測
　　病例組、對照組均空腹采集靜脈血取血清進行檢測:利用己糖激酶法對血糖(GLU)測定。
　　1.3.4 元素檢測
　　病例組、對照組均空腹采集靜脈血進行檢測:利用火焰原子吸收法對鈣(Ca)、鎂(Mg)、鋅(Zn)、鐵(Fe)、銅(Cu)測定;利用石墨爐原子吸收法對鉛(Pb)測定。
　　1.3.5 TORCH檢測
　　病例組、對照組均空腹采集靜脈血取血清進行檢測:利用ELISA

6、酶聯(lián)免疫法對弓形蟲(T)、風疹病毒(R)、單純皰疹病毒(V)、巨細胞病毒(C)測定。
　　1.3.6 自身免疫檢測
　　病例組、對照組均空腹采集靜脈血取血清進行檢測:利用ELISA酶聯(lián)免疫法對抗精子抗體(AsAb)、抗心磷脂抗體(ACA)、抗核抗體(ANA)檢測;利用微柱凝膠免疫法對血型抗體檢測。
　　2.調查問卷
　　2.1 調查問卷內容:共5項
　　就診者基本情況;既往史及月經(jīng)史;生活方式及飲食習慣;工

7、作環(huán)境及家庭環(huán)境;心理因素及人際關系。
　　2.2 調查問卷調查質量控制
　　2.2.1 統(tǒng)一培訓
　　對調查員進行統(tǒng)一培訓，使用規(guī)范的調查語言，熟知每個問題及選項的含義，當被調查者提出疑問時，能及時正確的解答，以提高調查準確性。
　　2.2.2 調查方式
　　調查員對病例組和對照組的研究對象進行面對面現(xiàn)場填寫，并及時收回問卷。
　　3. 統(tǒng)計分析
　　3.1 應用Excel表格錄入數(shù)據(jù)，應用S

8、PSS16.0軟件進行分析描述。
　　3.2 應用構成比來描述致病因素構成。
　　3.3 應用T檢驗來對激素水平、微量元素水平的病例組與對照組比較。
　　3.4 應用卡方檢驗對各因素進行單因素分析。
　　3.5 將篩檢出的因素輸入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。
　　研究結果：
　　此調查共獲取有效問卷及檢查結果1210份，其中復發(fā)性流產患者、自然懷孕并分娩者各605例。
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9、.疾病的構成比
　　在復發(fā)性流產中按病因占比排序依次為:生殖道結構異常(15.2％)，主致病因素為子宮頸功能不全、子宮肌瘤;內分泌異常(13.6％)主要致病因素為多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥;自身免疫異常(12.9％)主要致病因素為抗心磷脂抗體;生殖道感染(11.9％)主要致病因素為多重感染尤其支原體、衣原體作用明顯;染色體異常(7.9％);TORCH感染(5.1％)主要致病因素為弓形蟲、單純皰疹;Pb異常(2.1％);其余原因不

10、明(31.3％)。且在自身免疫異常、染色體異常、生殖道結構、內分泌異常、Torch感染、生殖道感染方面病例組比例明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　2.兩組在內分泌激素方面的對比病例組與對照組在PRL、E2、FSH、LH、TSH、FT3上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　3.兩組在元素方面的對比
　　對照組元素Fe的測量值明顯高于病例組，具有顯著性差異(P＜0.01);病例組元素Pb的測量值明顯高

11、于對照組，有顯著性差異(P＜0.01)。
　　4.單因素分析結果
　　復發(fā)性流產影響因素中具有顯著性差異的因素有:居住地、文化程度、血型、甜點、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機通話次數(shù)、每日看電視、每日使用電腦、化妝、燙發(fā)、接觸高溫、被動吸煙、房屋裝修、個人性格、人際關系。
　　5.多因素分析結果
　　居住地、文化程度、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機通話次數(shù)、每日看電視、每日使用電腦、燙發(fā)、接觸高溫、被動吸煙、房屋

12、裝修、個人性格、人際關系是復發(fā)性流產的高危因素。
　　研究結論：
　　1.生殖道結構異常是導致復發(fā)性流產最主要的病因，其次為內分泌異常和自身免疫疾病。
　　2.內分泌疾病中PRL、E2、FSH、LH、TSH、FT3異常會導致復發(fā)性流產。
　　3.元素Fe阻止復發(fā)性流產的發(fā)生，是保護性元素;Pb引起復發(fā)性流產發(fā)生，是有害元素。
　　4.居住地、文化程度、飲酒、吸煙、熬夜、每日使用手機通話次數(shù)、每日看電視、每日