持續(xù)顱內壓監(jiān)測在大面積腦梗死患者中的應用研究.pdf

1、目的:本研究通過持續(xù)動態(tài)的顱內壓(Intracranial Pressure，ICP)監(jiān)測實時記錄大面積腦梗死患者的顱內壓，了解其變化規(guī)律；同時對大面積腦梗死患者術后ICP監(jiān)測與非ICP監(jiān)測的預后進行比較，期望發(fā)現(xiàn)ICP監(jiān)測能明顯改善患者預后。
　　方法：選擇河北北方學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科2013年9月至2015年7月住院的大面積腦梗死患者100例，隨機分為對照組50例和試驗組50例，向患者家屬征得知情同意并簽字。對照組依據(jù)經(jīng)驗

2、采取保守治療，通過頭顱CT/MRI及臨床癥狀，預測發(fā)生腦疝風險高低，以此判斷是否行手術治療。試驗組采取 ICP監(jiān)測，進行保守治療過程中依據(jù) ICP監(jiān)測結果判斷手術時機，當顱內壓檢測值＞20mmHg時為判斷手術時機的標準。
　　對比對照組與試驗組中經(jīng)保守治療患者的脫水藥物使用劑量；觀察對照組與試驗組患者 GCS評分變化、疾病的治愈時間、住院天數(shù)、死亡率、重殘率、感染率的差異；比較大面積腦梗死患者術后 ICP監(jiān)測與非 ICP監(jiān)測的預后

3、。
　　結果：對照組50例中，經(jīng)保守治療19例，轉為手術治療31例；試驗組50例患者中，經(jīng)過保守治療23例，手術治療27例。
　　保守治療的患者中，試驗組患者甘露醇每日使用量為351.48±41.48ml，對照組為483.20±64.49ml，試驗組顯著低于對照組用量，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=6.48，P＜0.05)；試驗組患者甘露醇使用時間為9.87±2.75d，對照組為14.78±3.64d，試驗組顯著少于對照組，兩組

4、相比有統(tǒng)計學意義(t=5.27，P＜0.05)。
　　保守治療的患者中，兩組患者入院時的GCS評分分別為7.62±1.32、8.10±1.51，兩組比較無統(tǒng)計學意義(t=0.87，P＞0.05)；患者出院時的GCS評分分別為13.36±1.79、10.75±1.56，試驗組顯著高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=2.49，P＜0.05)。
　　保守治療的患者中，兩組患者治愈時間分別為14.67±2.35d、21.13±3.

5、53d，試驗組顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=4.49，P＜0.05)；兩組患者住院天數(shù)分別為16.32±4.75d、30.74±4.47d，試驗組顯著低于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=6.92，P＜0.05)。
　　在保守治療的患者中，試驗組死亡、重殘率分別為2例(8.70％)、8例(34.78%)，對照組死亡、重殘率分別為3例(15.79%)、9例(47.37%)，試驗組均顯著低于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ

6、2=4.29、4.30，P＜0.05)。
　　保守治療的患者中，試驗組發(fā)生肺部感染5例，發(fā)生率21.74%，對照組為5例(26.32%)，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=3.47，P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)應激性潰瘍發(fā)生率3例(13.04%)，對照組為4例(21.05%)，有統(tǒng)計學意義(χ2=3.27，P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)電解質紊亂發(fā)生率6例(26.09%)，對照組為7例(36.84%)，試驗組明顯少于對照組，有統(tǒng)計學意義(χ2

7、=7.34，P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)腎功能異常發(fā)生率2例(8.70%)，對照組為3例(15.79%)，兩組相比具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.49，P＜0.05)。
　　手術治療的患者，試驗組患者甘露醇每日使用量為466.42±46.42ml，對照組為573.22±67.55ml，試驗組顯著少于對照組患者，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=5.42，P＜0.05)；對照組患者甘露醇使用時間為10.83±2.35d，對照組為15.74±3.57

8、d，試驗組顯著少于對照組患者，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=6.14，P＜0.05)。
　　手術治療的患者，兩組患者入院時的 GCS評分分別為5.61±1.35、5.50±1.43，兩組比較無統(tǒng)計學差異(t=0.84，P＞0.05)；患者出院時的GCS評分分別為12.32±1.74、9.79±1.43，試驗組顯著高于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=5.39，P＜0.05)。
　　手術治療的患者，兩組手術治療患者治愈時間分別為1

9、6.61±2.89d、23.25±3.77d，試驗組顯著低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=5.30，P＜0.05)；兩組手術治療患者住院天數(shù)分別為18.35±4.54d、32.71±4.53d，試驗組顯著低于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(t=3.89，P＜0.05)。
　　在手術治療的患者中，試驗組死亡、重殘率分別為4例(14.81%)、14例(51.85%)，對照組死亡、重殘率分別為6例(19.35%)、19例(61.29%

10、)，試驗組均顯著低于對照組，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=3.22、2.37，P＜0.05)。
　　手術治療的患者中，試驗組出現(xiàn)肺部感染發(fā)生率13例(48.15%)，對照組為18例(58.06%)，試驗組與對照組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=3.73，P＜0.05)；試驗組發(fā)生應激性潰瘍發(fā)生率5例(18.52%)，對照組為7例(22.58%)，有統(tǒng)計學意義(χ2=0.78，P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)電解質紊亂發(fā)生率8例(29.63%)，對

11、照組為15例(48.39%)，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=0.69，P＜0.05)；試驗組出現(xiàn)腎功能異常發(fā)生率4例(14.81%)，對照組為6例(19.35%)，兩組相比有統(tǒng)計學意義(χ2=2.41，P＜0.05)。
　　結論:
　　對于大面積腦梗死患者，不論采用保守治療還是采用手術治療，經(jīng)過了顱內壓監(jiān)測的患者，由于治療比較有針對性，甘露醇用量比較精確，并發(fā)癥發(fā)生率比較低，臨床效果滿意。
　　1、在大面積腦梗死的治療過