肩胛上神經聯(lián)合腋神經脈沖射頻治療腦卒中后肩痛的臨床研究.pdf

1、目的：腦卒中后肩痛(hemiplegic shoulder pain, HSP)是卒中后患者最常見的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肩關節(jié)被動或主動活動時出現(xiàn)疼痛，伴有或不伴有手和腕部腫脹，活動因疼痛受限，多發(fā)生在卒中后第2周，也可早于2周或2周以后發(fā)生[1]。卒中后肩痛可阻礙患者上肢功能的恢復并影響日常生活和活動能力，嚴重者將導致患者產生情緒障礙和心理障礙，對老年患者更將造成嚴重的不良影響。
　　腦卒中后肩痛的發(fā)病機理目前尚未完全明確，可能的

2、發(fā)病機制主要有關節(jié)囊粘連、肩關節(jié)半脫位、交感神經興奮性增高及血管痙攣反應及肌張力異常等，因此治療方法也多種多樣。目前，肩痛的治療方法有許多，如早期預防、手法松動、針灸、理療復合現(xiàn)代康復技術進行綜合治療等，也有少數報道通過肩胛上神經阻滯配合綜合療法進行治療，但遠期療效尚待肯定。大部分患者經過正規(guī)治療后，肩痛可以緩解，但需要經歷較長時間，且效果也有限。射頻治療是近幾年新興的疼痛治療技術，脈沖射頻與傳統(tǒng)射頻熱凝的不同之處在于它是間斷射頻電流，

3、產生的溫度低于42℃，它僅能使疼痛傳導纖維失去活性而不會對神經纖維的解剖結構造成破壞；不會引起肩部肌力減退及皮膚感覺障礙等并發(fā)癥，從而避免了使患者產生不適[2]。由于這種方法定位準確、效果可靠、復發(fā)率低，且并發(fā)癥和不良反應少，已被廣泛應用于臨床治療，躋身于目前治療疼痛的重要方法行列[3]。目前脈沖射頻熱凝術主要用于三叉神經痛、頸肩腰腿疼痛以及帶狀皰疹后神經疼痛患者的治療，但在卒中后肩痛患者中的治療尚未見報道。
　　肩胛上神經和腋神

4、經對肩部的皮膚感覺及肌肉運動起著至關重要的作用，因此我們選擇這兩支神經行脈沖射頻治療。
　　本文觀察了在常規(guī)康復訓練的基礎上，聯(lián)合肩胛上神經及腋神經脈沖射頻治療,觀察對腦卒中后肩痛患者的疼痛程度、患側上肢運動功能及日常生活能力的影響，康復進展情況，患者的依從性，滿意度，旨在為卒中后肩痛患者的疼痛治療和康復治療探索新的和有效的治療方法。
　　方法：將60例疼痛程度均為中重度的腦卒中后肩痛患者隨機分為2組，每組30例。對照組給予

5、常規(guī)康復訓練，主要包括：正確體位擺放、運動治療、冷熱水交替浸泡法、物理因子治療及中醫(yī)中藥治療等。治療組除上述常規(guī)康復訓練外，給予肩胛上神經及腋神經脈沖射頻治療。分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進行評分，VAS＜3分為治愈，治愈率為VAS＜3分的人數與總人數之比。采用Fugl-Meyer上肢運動評分量表（FMA）對患側上肢運動功能進行評定，采用Barthel指數(BI)對患者日常生活能力改善情況進行評定。并讓患者

6、及其家屬從治療方法、治療效果以及治療人員的態(tài)度等方面對整體治療工作的滿意度進行評分。所有的量表評定均由一位受過專門培訓的治療師進行。
　　結果：與治療前比較，兩組VAS評分均減少（P<0.05），即肩痛程度均有減輕；FMA、BI評分均增高（P<0.05），即患側上肢運動功能及日常生活能力均有明顯改善；且治療后，與對照組相比，治療組肩痛程度、患側上肢運動功能及日常生活能力改善更顯著，患者及家屬對治療滿意度更高（P<0.05）。