成人病毒性腦（膜）炎早期預(yù)后的影響因素.pdf

1、病毒性腦（膜）炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對(duì)抗病毒藥物治療敏感性不高，病死率和致殘率有逐年增加的趨勢(shì)，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為嚴(yán)重影響世界公共衛(wèi)生的主要疾病之一。如果能盡早識(shí)別該病早期的可控危險(xiǎn)因素，將有利于臨床醫(yī)師更好的開展診療工作，提高患者的治愈率。目前對(duì)病毒性腦（膜）炎患者早期預(yù)后研究主要集中在兒童，成人研究較少，且受不同區(qū)域、人種等多方面的影響，其研究結(jié)果不盡相同，存在爭(zhēng)議。由于兩類人群在

2、腦發(fā)育、機(jī)體抵抗力、營(yíng)養(yǎng)狀況、病原體感染種類、臨床特征等方面均存在差異性，有必要對(duì)成人患者發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和腦電圖、影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行研究評(píng)估，早期監(jiān)控和干預(yù)危險(xiǎn)因素，提高臨床診療水平。
　　目的:
　　探討成人病毒性腦（膜）炎患者早期不良預(yù)后的相關(guān)因素，以期對(duì)危險(xiǎn)影響因素進(jìn)行早期識(shí)別、早期監(jiān)控，為正確評(píng)估病情，指導(dǎo)臨床盡早采取相應(yīng)的治療措施提供理論依據(jù)。
　　方法:
　　選擇2013年1月～2015

3、年12月在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為病毒性腦（膜）炎并住院治療的90例患者為研究對(duì)象，按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表將出院患者分為預(yù)后良好組(n=66)和預(yù)后不良組(n=24)。從臨床表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果方面選取30項(xiàng)因素，對(duì)其與早期不良預(yù)后之間的相關(guān)性進(jìn)行單因素分析（計(jì)量資料因素采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料因素采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)）和Logistic回歸多因素分析，探討影響成人病毒性腦（膜）炎患者早期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

4、>　　結(jié)果:
　　90例確診的病毒性腦（膜）炎患者平均年齡為(41±16.11)歲，預(yù)后良好組66例(73.33％)，預(yù)后不良組24例(26.67％)，平均入院前病程(5.43±4.88)天。22例(24.44％)患者在就診時(shí)即出現(xiàn)意識(shí)障礙，20例(22.22％)有癲癇發(fā)作史，其中4例為癲癇持續(xù)狀態(tài)(20％)，5例為癲癇發(fā)作次數(shù)≥3次(25％)。在24例早期預(yù)后不良的患者中死亡1例，植物狀態(tài)3例，癇性發(fā)作16例，癇性發(fā)作合并肢體活

5、動(dòng)障礙2例，顱神經(jīng)麻痹5例，精神行為異常2例。單因素計(jì)量資料分析顯示:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖濃度、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液糖含量、腦脊液氯含量在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組之間比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);單因素計(jì)數(shù)資料分析顯示:早期意識(shí)障礙、有無癲癇發(fā)作史、有無陽性體征（腦膜刺激征和或其它陽性定位體征）、腦電圖異常、顱腦CT/MRI異常在預(yù)后良好組和預(yù)后不良組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上述篩選出來的10項(xiàng)關(guān)聯(lián)因素為

6、自變量，以患者早期預(yù)后為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸模型分析（Forward Stepwise），結(jié)果篩選出3個(gè)用以評(píng)估病毒性腦（膜）炎患者早期不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素，即:有無癲癇發(fā)作史(OR=96.000，95％CI17.828～516.936，P=0.002)、有無陽性體征（腦膜刺激征和或其它陽性定位體征）(OR=8.726，95％CI2.628～28.970，P=0.001)和顱腦CT/MRI異常(OR=3.055，95％C