慢性乙型病毒性肝炎預(yù)后因素分析與生存質(zhì)量評價.pdf

1、探討影響慢性乙型肝炎患者長期生存以及生存質(zhì)量的主要因素，從而為延長慢性乙型肝炎患者生存時間，提高生存質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。 預(yù)后因素分析采用回顧性隊列研究方法，選擇南通市第三人民醫(yī)院1995年1月1日.1995年12月31日期間首次確診住院的慢性乙型肝炎患者作為調(diào)查對象，計592例患者進(jìn)入研究隊列。以確診時間為隨訪起點(diǎn)，隨訪終點(diǎn)為2005年6月30日。觀察終點(diǎn)為患者死于慢性乙型肝炎或其并發(fā)癥。截尾確定標(biāo)準(zhǔn)：失訪、觀察期滿仍存活、死于

2、其他疾病。統(tǒng)一設(shè)計慢性乙型肝炎預(yù)后因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。應(yīng)用乘積.極限(Kaplan-Meier)法進(jìn)行生存率的估計，同時繪制生存曲線；應(yīng)用對數(shù)秩檢驗(Log-RankTest)進(jìn)行生存率比較；應(yīng)用Cox比例風(fēng)險模型研究影響病人生存時間的因素。生存質(zhì)量研究采用現(xiàn)況研究方法，選擇南通市第三人民醫(yī)院2005年6月1日-2005年12月31日期間入院的慢性乙型肝炎患者(病程8.12年)作為調(diào)查對象，計139例。使用中文版CLDQ問卷進(jìn)行調(diào)查，采

3、用t檢驗、方差分析及多元線性回歸方法進(jìn)行統(tǒng)計分析。 預(yù)后因素分析完成隨訪526例，失訪66例，失訪率為11.15％。隨訪期間研究對象死于肝炎及其并發(fā)癥計178例，病死率為30.07％，死亡占完成隨訪病人數(shù)的33.84％。五年生存率為81.93％，十年生存率為72.38％。Cox比例風(fēng)險模型單因素分析有意義的變量為(P<0.05)：年齡、婚姻、輸血史、肝炎分型、抗病毒治療、肝硬化、并發(fā)癥、肝腫大、脾腫大、腹水、低白細(xì)胞、高白細(xì)胞、

4、低紅細(xì)胞、低血紅蛋白、高血紅蛋白、低血小板、HBsAg、抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc、抗-HBcIgM、ALP、低TP、高TP、低ALB、ALB、AST、BILIT、BILID、高G、低A/G、STLT、PT、PCⅢ、低CD4、高CD4、高α1-球蛋白、高α2-球蛋白、高β-球蛋白、高γ-球蛋白、高IgG、高IgA、低C3、高C3、低C4、高C4。局部多因素分析有意義的變量是(P<0.05)：婚姻、肝硬化、并發(fā)癥、肝腫大、腹水、低

5、白細(xì)胞、高白細(xì)胞、、低血紅蛋白、高血紅蛋白、低血小板、低ALB、高G、PT、高CD4、高γ-球蛋白、高IgG、低C4、高C4。進(jìn)入Cox比例風(fēng)險模型的變量為：肝硬化、肝腫大、腹水、低白蛋白、凝血酶原時間。 CLDQ量表總得分最低14.00分，最高33.83分，平均23.92分(SD=4.36)。總分：輕度、中度患者高于重度患者；無肝硬化患者高于有肝硬化患者。腹部癥狀得分：35歲以下年齡組高于35-60歲年齡組；公費(fèi)組高于自費(fèi)組；

6、輕度、中度患者高于重度患者；無肝硬化患者高于有肝硬化患者。系統(tǒng)癥狀得分：35歲以下年齡組高于35-60歲年齡組；公費(fèi)組高于自費(fèi)組；輕度、中度高于重度患者；無肝硬化患者高于有肝硬化患者。精力得分：男性高于女性；60歲以上年齡組低于35歲以下年齡組。情感得分：輕度、中度患者高于重度患者；輕度患者高于中度患者；無肝硬化患者高于有肝硬化患者。焦慮度得分：大專及以上學(xué)歷組高于其它組；輕度、中度高于重度患者；無肝硬化患者高于有肝硬化患者。進(jìn)入多元線