支氣管鏡引導(dǎo)氣道金屬支架置入在治療惡性氣道狹窄中的臨床價值研究.pdf

1、背景及目的：
　　在世界范圍內(nèi)，與全身其他組織器官的原發(fā)惡性腫瘤比較，肺癌患者的發(fā)病率及病死率均是最高的。最近幾十年來，隨著手術(shù)、放化療及靶向治療等綜合治療手段的進(jìn)步，使得部分肺癌患者的存活率有所提高，總體而言其存活率并沒有得到顯著改善[1]。晚期腫瘤患者的全身性多發(fā)轉(zhuǎn)移和漸進(jìn)性消耗及其他惡病質(zhì)等通常是肺癌病人的直接死亡原因，另外，也有部分患者死于腫瘤的局部進(jìn)展。肺癌患者大約20％～40%在腫瘤晚期會出現(xiàn)中央性氣道狹窄（centr

2、al airway obstruction,CAO）[2-3]，食管癌、縱膈腫瘤及甲狀腺癌的局部進(jìn)展、腎癌及其他惡性腫瘤疾病的肺部轉(zhuǎn)移也可以引發(fā)中央性氣道狹窄，導(dǎo)致頑固性咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎的發(fā)生，甚或危及生命。惡性中央氣道狹窄的治療是呼吸內(nèi)科醫(yī)師在臨床醫(yī)療活動中經(jīng)常遇到并且頗為棘手的一種呼吸危重癥。近年來，隨著介入肺臟病學(xué)新技術(shù)的廣泛開發(fā)以及在臨床工作中的快速推廣應(yīng)用，使得中央氣道狹窄的治療方法呈現(xiàn)出多樣化的局面，同時其已經(jīng)成為

3、呼吸科治療肺部疾病的重要技術(shù)手段之一。本研究旨在通過對48例惡性中央氣道狹窄病人經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣道支架置入前后患者氣道阻塞癥狀、氣促評級、Kamofsky評分（KPS評分）、血氣分析、肺功能等指標(biāo)改變的比較及并發(fā)癥的分析，研究氣道支架置入在治療惡性中央性氣道狹窄的臨床療效和安全性。
　　方法
　　收集2012年2月-2014年10月于鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科氣管鏡室診治的48例惡性中央氣道狹窄患者的臨床資料，均經(jīng)纖維

4、支氣管鏡引導(dǎo)置入氣道金屬支架，分析比較氣道支架置入前后患者的呼吸困難改善程度、氣促評級、Kamofsky評分（KPS評分）、血氣分析、肺功能等指標(biāo)的變化，并對術(shù)中、術(shù)后近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，以此來進(jìn)行評價其臨床療效和安全性。
　　結(jié)果
　　48例氣道狹窄患者一共置入54枚氣道金屬支架，一次性置入成功45例患者（93.75%），氣道金屬支架置入以后，氣道阻塞癥狀明顯緩解，呼吸困難立即減輕，近期有效率達(dá)100%。全組

5、病人治療以后，與治療前進(jìn)行比較，治療前PaO2(mmHg)51.8±8.0，PaCO2(mmHg)64.7±12.6，SaO2(%)83.5±8.8，氣促分級3.9±0.2，Kamofsky評分（KPS評分）60.25±6.10，VC(L)1.77±0.54，F(xiàn)EV1(L)1.44±0.47，PEF(L)2.91±1.33，治療以后PaO2(mmHg)72.4±11.3，PaCO2(mmHg)43.2±6.4，SaO2(%)94.7±3

6、.9，氣促分級2.1±0.5，Kamofsky評分（KPS評分）79.56±8.90，VC(L)2.83±0.30，F(xiàn)EV1(L)1.85±0.54，PEF(L)3.83±1.57，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。近期有效率達(dá)100%,本研究中患者的平均生存時間為3～5個月。所有患者在支架置入過程中及術(shù)后近期、遠(yuǎn)期均未發(fā)生與支架相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　結(jié)論
　　經(jīng)由纖維支氣管鏡下氣道金屬支架置入是失去手術(shù)時機(jī)的腫瘤晚期合