316例中、重度惡性中央氣道阻塞病因構(gòu)成及氣道金屬支架置入療法的療效和安全性評(píng)價(jià).pdf

1、研究目的:
　　采用回顧性分析的方法，進(jìn)一步了解惡性中央氣道阻塞的病因構(gòu)成，并進(jìn)一步對(duì)氣道金屬支架置入療法在惡性中央氣道阻塞患者臨床救治中的療效及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　研究方法:
　　1、研究對(duì)象:查詢長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入診療中心2001年1月至2015年12月期間診療的中、重度惡性中央氣道阻塞并行氣道金屬支架置入療法治療的患者。收集其臨床、影像、病理及呼吸內(nèi)鏡診療的信息資料以備研究。2、實(shí)施過(guò)程:(1)氣道阻塞程度判

2、定:根據(jù)支氣管鏡下估測(cè)結(jié)合CT影像測(cè)量來(lái)判定氣道病變的范圍、阻塞程度，依據(jù)阻塞部位管腔橫截面積減少的百分比程度劃分為:0級(jí):無(wú)狹窄，1級(jí):≤25％，2級(jí):26％～50％，3級(jí):51％～75％，4級(jí):76％～90％，5級(jí):≥91％。其中，3級(jí)為中度狹窄，4級(jí)、5級(jí)為重度狹窄;(2)病因構(gòu)成認(rèn)定:依據(jù)患者臨床病史資料結(jié)合支氣管鏡下病理組織活檢結(jié)果來(lái)確定導(dǎo)致氣道阻塞的病因;(3)支架選擇及置入方法:選用國(guó)產(chǎn)鎳鈦合金金屬支架、進(jìn)口Ultrafl

3、ex支架，在局麻、局麻+靜脈鎮(zhèn)靜或者全麻下，采用導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)，支氣管鏡直視下放置氣道金屬支架的方法;(4)療效評(píng)價(jià):分析治療前后患者氣促指數(shù)、狹窄段內(nèi)徑、FEV1等指標(biāo)的變化情況，來(lái)評(píng)價(jià)金屬支架置入療法的療效;回顧支架置入后1個(gè)月、6個(gè)月再狹窄并發(fā)癥的發(fā)生情況，來(lái)評(píng)價(jià)療效的維持情況;(5)安全性評(píng)價(jià):觀察術(shù)中病變部位發(fā)生出血、聲門水腫、支架移位等并發(fā)癥情況，來(lái)評(píng)價(jià)支架置入術(shù)中的安全性;回顧支架置入后發(fā)生肉芽增生、分泌物潴留、移位、出血、

4、支架斷裂等并發(fā)癥的情況，來(lái)評(píng)價(jià)支架置入后的安全性。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:利用SAS9.3軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，等級(jí)資料采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)，計(jì)量資料如果符合正態(tài)性檢驗(yàn)或者方差齊性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，否則采用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)（α）為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1、病因構(gòu)成:316例中、重度惡性中央氣道阻塞患者的病因包括:肺癌179例(56.7％)、食管癌104例(32.

5、9％)、甲狀腺癌21例(6.7％)、喉癌3例(0.9％)、淋巴瘤2例(0.6％)、鼻咽癌1例(0.3％)及其它臟器腫瘤轉(zhuǎn)移6例(1.9％)。
　　2、氣道阻塞部位及程度:單純氣管狹窄179例（中段46例、中上段41例、上段33例、中下段30例、下段26例、氣管全程累及者3例）;單純左主支氣管狹窄30例;單純右主支氣管狹窄22例;單純右中間支氣管狹窄7例。多部位狹窄（2個(gè)或2個(gè)以上部位）76例。中度阻塞146例(46.2％)，重度阻

6、塞170例(53.8％)。
　　3、金屬支架置入療法療效:治療后患者氣促指數(shù)評(píng)分均不同程度下降，下降1級(jí)者9例，下降2級(jí)者305例，下降3級(jí)者2例（S=25034，P＜0.0001）。阻塞部位的狹窄段內(nèi)徑由治療前3.51±1.92mm增加到治療后8.79±2.05mm(S=30189，P＜0.0001)。68例患者肺功能檢查FEV1從治療前1.95±0.64L增加到了2.37±0.60L(t=10.381，P＜0.0001)。隨訪

7、結(jié)果顯示支架置入術(shù)后6個(gè)月的再狹窄發(fā)生率和術(shù)后1個(gè)月的再狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0008)。
　　4、金屬支架置入療法安全性:術(shù)中及術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥主要有出血58例(58/316，18.3％)、聲門水腫(5/316，1.6％)，移位2例(2/316，0.6％)，未發(fā)生出血致死及心跳呼吸驟停等嚴(yán)重不良事件。支架置入術(shù)后隨訪發(fā)生的并發(fā)癥主要有:腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)、分泌物潴留、肉芽增生、移位、出血及支架斷裂等。
　

8、　研究結(jié)論:
　　1、肺癌、食管癌是引起惡性中央氣道阻塞最常見(jiàn)的兩大病因。臨床上肺癌、食管癌患者應(yīng)行氣道檢查，以及早發(fā)現(xiàn)、處理中央氣道阻塞。
　　2、氣道金屬支架置入療法可迅速緩解中、重度惡性中央氣道阻塞的程度，治療有效。但術(shù)后療效的維持需要聯(lián)合針對(duì)腫瘤的病因治療及支架腔內(nèi)維護(hù)。
　　3、在做好病情評(píng)估、熟悉并發(fā)癥救治流程的基礎(chǔ)上，氣道金屬支架置入療法是一項(xiàng)相對(duì)安全的治療方法。但術(shù)中出血發(fā)生率較高，需要引起重視。支架置