大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動(dòng)脈瘤形成的相關(guān)性
　　目的：
　　本研究旨在通過利用全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）評(píng)估大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良和缺如的發(fā)生率以及前交通動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，并探討A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動(dòng)脈瘤形成的相關(guān)性。
　　方法：
　　對(duì)2014年9月至2015年6月期間在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)介入科接受全腦血管造影檢查且臨床資料齊全的患者進(jìn)行回顧性分析。本研究共有905例患者

2、符合入組標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者造影圖像和臨床基本資料進(jìn)行歸納總結(jié)，分別對(duì)大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良、缺如、前交通動(dòng)脈瘤、非前交通動(dòng)脈瘤發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。按照A1段發(fā)育情況分為發(fā)育不良或缺如組、A1段發(fā)育正常組，分別按照性別、A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生側(cè)別、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生部位進(jìn)行分組，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較各組間A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率的差異性有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　本研究共入組905例患者，其中男性434例，女性471例?；颊吣挲g范圍

3、為8-79歲，平均年齡49.4歲。905例患者中A1段發(fā)育不良101例，缺如30例，發(fā)生率分別為11.2％，3.3%，其中右側(cè)A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率（9.1%，83/905）高于左側(cè)發(fā)生率（5.3%，48/905），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.08，p＜0.05）；男性組A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率（16.1%，71/434）高于女性組(12.7%,60/471),但兩者差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.39，p＞0.05）；905例

4、患者中前交通動(dòng)脈瘤68例，非前交通動(dòng)脈瘤337例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤陰性500例，各組A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率分別為39.7%（27/68），13.7%（46/337）,8.6%（58/500）。前交通動(dòng)脈瘤組A1段發(fā)育不良或缺如發(fā)生率高于非前交通動(dòng)脈瘤組及動(dòng)脈瘤陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而顱內(nèi)其他部位動(dòng)脈瘤組A1發(fā)育不良或缺如發(fā)生率與動(dòng)脈瘤陰性組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育不良和缺如與前交通動(dòng)脈

5、瘤的發(fā)生有密切關(guān)系；A1段發(fā)育不良和缺如多發(fā)生于右側(cè)，且與性別差異無關(guān)。
　　第二部分大腦前動(dòng)脈A1發(fā)育情況與前交通動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療相關(guān)性研究
　　目的：
　　本研究旨在通過利用DSA評(píng)估大腦前動(dòng)脈A1段發(fā)育情況，鑒別A1段是否真正缺如，并探討A1段缺如及重度發(fā)育不良對(duì)前交通動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略的影響。
　　方法：
　　回顧性分析905例患者全腦血管造影及臨床資料，對(duì)CTA、MRA或常規(guī)DSA造影時(shí)懷疑一側(cè)

6、A1段缺如者，由術(shù)者壓迫對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈再次造影，鑒別A1段是否真正缺如。同時(shí)回顧性分析68例前交通動(dòng)脈瘤患者臨床資料、血管內(nèi)治療策略及隨訪結(jié)果。
　　結(jié)果：
　　905例患者中，有40例在CTA、MRA或常規(guī)造影時(shí)A1段表現(xiàn)為“缺如”，但是經(jīng)過壓頸造影后，其中30例證實(shí)為真正缺如，其余10例則為重度發(fā)育不良。68例前交通動(dòng)脈瘤患者中，單側(cè)A1缺如16例，重度發(fā)育不良4例，輕中度發(fā)育不良7例。寬頸動(dòng)脈瘤29例，窄頸動(dòng)脈瘤39例。所

7、有入組前交通動(dòng)脈瘤患者均接受血管內(nèi)栓塞治療，其中可解脫彈簧圈單純栓塞39例，使用支架輔助彈簧圈栓塞29例。在16例A1缺如的患者中有13例采用支架輔助栓塞,4例A1重度發(fā)育不良的患者中有2例采用支架輔助栓塞，7例A1輕中度發(fā)育不良患者中3例采用支架輔助栓塞。68例前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)畢即刻工作位造影顯示動(dòng)脈瘤完全閉塞56例（82.3%），瘤頸殘留10例（14.7%），部分栓塞2例（3%）。共48例患者完成臨床和影像學(xué)隨訪，3例（6.3%）

8、明顯復(fù)發(fā)，其中2例成功接受再次栓塞治療。
　　結(jié)論：
　　對(duì)CTA、MRA、常規(guī)DSA造影等檢查懷疑單側(cè)A1段缺如者，可以通過壓迫對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈造影來鑒別A1段是否真正缺如。
　　在制定前交通動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療策略時(shí)，除了評(píng)估動(dòng)脈瘤大小、瘤頸等具體形態(tài)之外，還應(yīng)特別注意A1段發(fā)育狀況。雙側(cè)A1發(fā)育正常或一側(cè)A1輕中度發(fā)育不良者，由于雙側(cè)A1能保證各自A2段正常血流，所以治療過程中不必過多擔(dān)心前交通動(dòng)脈受影響，甚至為了治療效果