前交通動(dòng)脈瘤與Willis環(huán)變異相關(guān)性分析-CTA及臨床研究.pdf

1、背景與目的：
　　 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床較常見，通常由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等引起。由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有很高的死亡率，早期診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤能有效降低死亡率。CT血管造影(CTA)在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的輔助診斷方面有很大的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常存在Willis環(huán)變異，我們研究的目的是，評估CTA對發(fā)現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因方面的價(jià)值，特別是對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的價(jià)值，利用CTA技術(shù)對

2、前交通動(dòng)脈瘤與大腦前動(dòng)脈發(fā)育變異進(jìn)行相關(guān)性研究。同時(shí)研究影響動(dòng)脈瘤破裂及預(yù)后的相關(guān)性因素。
　　 材料與方法：
　　 回顧分析57例汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的64排CTA資料，并與DSA或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。CTA使用容積重建(VR)和最大密度投影(MIP)技術(shù)進(jìn)行腦血管重建。前交通動(dòng)脈瘤病例作為實(shí)驗(yàn)組，導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的非前交通動(dòng)脈瘤的病例（包括CTA陰性、動(dòng)靜脈畸形及其它部位動(dòng)脈瘤）則

3、作為對照組，觀察對比兩組Willis環(huán)變異情況。另外收集9例未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者資料，與破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行比較，評估與顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)的因素。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢驗(yàn)。動(dòng)脈瘤依據(jù)直徑的大小分為：小動(dòng)脈瘤，直徑<5mm;中型動(dòng)脈瘤，直徑在5-lOmm之間；大動(dòng)脈瘤，直徑在l0-25mm之間；巨大動(dòng)脈瘤，直徑>25mm。
　　 結(jié)果：
　　 57例患者CTA檢查發(fā)現(xiàn)，前交通動(dòng)脈瘤組(n=17)和非前交通動(dòng)脈瘤組(n=40

4、)共有54例出現(xiàn)血管異常病變(54/57，94.7%)。陽性病例包括顱內(nèi)動(dòng)脈瘤50例（共發(fā)現(xiàn)59個(gè)動(dòng)脈瘤），動(dòng)靜脈畸形4例。僅3例患者CTA檢查未見異常，所有的動(dòng)脈瘤均由DSA或手術(shù)證實(shí)。59個(gè)動(dòng)脈瘤包括19個(gè)前交通動(dòng)脈瘤(19/59，32.2%)，12個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦中動(dòng)脈瘤，5個(gè)大腦后動(dòng)脈瘤，8個(gè)大腦前動(dòng)脈瘤，4個(gè)后交通動(dòng)脈瘤以及3個(gè)椎動(dòng)脈瘤。17例前交通動(dòng)脈瘤患者中存在Willis環(huán)變異10例(10/17，58.8%)，非前

5、交通動(dòng)脈瘤組患者中有7例存在Willis環(huán)變異(7/40，17.5%)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.010<0.05)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤未破裂組9例患者共檢出11個(gè)動(dòng)脈瘤。不同大小的動(dòng)脈瘤破裂率組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.385>0.05)，不同部位的動(dòng)脈瘤破裂率組間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.378>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 前交通動(dòng)脈瘤的產(chǎn)生與Willis環(huán)變異有關(guān)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂可能跟動(dòng)脈瘤的大小、發(fā)生部位