18F-FDG PET-CT鼻咽異常攝取影像分析及與18F-NaF PET-CT評(píng)估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移的比較研究.pdf

1、本文對(duì)18F--FDG PET/CT鼻咽異常攝取影像分析及與18F--NaF PET/CT評(píng)估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行了研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：18F-FDG PET/CT鼻咽異常攝取影像分析。
　　目的：通過(guò)對(duì)18F-FDG PET/CT的全面影像分析來(lái)為鑒別鼻咽部異常顯像劑攝取屬于何種病變提供參考。
　　方法：回顧分析2010年10月至2015年11月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行1

2、8F-FDG PET/CT檢查的鼻咽部有異常顯像劑濃聚并取得鼻咽部病理活檢結(jié)果的患者，將所有符合條件的患者分為四組:鼻咽癌組、鼻咽部淋巴瘤組、鼻咽部非特異性炎癥組和其它病變組。記錄每名患者鼻咽壁的形態(tài)、鼻咽部異常顯像劑濃聚的最大標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmax)、平均標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(SUVmean)、腫瘤代謝體積(metabolic tumor volume，MTV)、顱底骨質(zhì)是否存在骨質(zhì)破壞或成骨性改變、咽淋巴環(huán)受累情況、頸部淋巴結(jié)受累情況、

3、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)受累情況、臟器受累情況等。鼻咽部異常顯像劑濃聚的SUVmax、SUVmean、MTV使用單因素方差分析判斷鼻咽部良惡性疾病之間以及鼻咽癌組、淋巴瘤組和鼻咽部非特異性炎癥組間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;鼻咽壁的形態(tài)、顱底骨質(zhì)是否存在骨質(zhì)破壞或成骨性改變、咽淋巴環(huán)受累情況、頸部淋巴結(jié)受累情況、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)受累情況、臟器受累情況使用卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)判斷鼻咽癌組、淋巴瘤組和鼻咽部非特異性炎癥組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

4、意義。使用受試者工作特征曲線(ROC)分析鼻咽部良惡性病變各種參數(shù)的診斷效能。
　　結(jié)果：總共入選的患者有149名。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部是否對(duì)稱的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=26.33，P＜0.001)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部SUVmax、SUVmean和MTV的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=15.59，P＜0.001;F=16.39，P＜0.001和F=5.375，P=0.00

5、6)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間鼻咽部顱底骨質(zhì)受侵的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間頸部淋巴結(jié)是否對(duì)稱的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=11.53，P=0.003)。鼻咽癌組、淋巴瘤組及鼻咽部非特異性炎癥組之間頸部淋巴結(jié)SUVmax的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.132，P=0.019)。惡性病變鼻咽部SUVmax(11.20±4.47)高于良性病變鼻咽部SUVmax(6.99

6、±3.85)(t=4.689，P＜0.001)，將鼻咽部SUVmax作為鑒別良惡性病變的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，最佳界值為8.11，此時(shí)靈敏度為72.8％，特異性為78.3％，ROC曲線下面積為0.801±0.054（95％置信區(qū)間為0.70-0.91）。
　　結(jié)論：18F-FDG PET/CT鼻咽部出現(xiàn)異常顯像劑濃聚時(shí)需要結(jié)合全身狀況進(jìn)行分析，但如果鼻咽部異常顯像劑濃聚的SUVmax＞8.11，則優(yōu)先考慮惡性病變;其中若鼻咽部形態(tài)或顯像劑濃聚不

7、對(duì)稱，且顱底骨質(zhì)受侵，咽淋巴環(huán)未受累，頸部不對(duì)稱性淋巴結(jié)受累且淋巴結(jié)SUVmax小于鼻咽部SUVmax時(shí)，優(yōu)先考慮鼻咽癌可能。
　　第二部分：18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT評(píng)估鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵及骨轉(zhuǎn)移的比較研究。
　　目的：鼻咽癌患者較常發(fā)生顱底骨質(zhì)受侵和骨轉(zhuǎn)移。本研究的主要目的是比較18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT在診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵和骨轉(zhuǎn)移方面的臨床應(yīng)用價(jià)值

8、。
　　方法：回顧分析了45名經(jīng)病理證實(shí)為鼻咽癌的患者，他們都在一周內(nèi)先后進(jìn)行了18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT的檢查，記錄下兩種檢查分別檢測(cè)到的顱底骨質(zhì)情況以及骨轉(zhuǎn)移數(shù)量，通過(guò)增強(qiáng)CT、MRI或者隨訪觀察判斷顱底骨質(zhì)是否受侵以及骨骼病灶是否為轉(zhuǎn)移，對(duì)于檢查結(jié)果以及診斷符合情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩種檢查在檢測(cè)鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵方面的差異使用McNemar檢驗(yàn);在檢測(cè)鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移方面的差異使用t檢驗(yàn)。

9、　　結(jié)果：在45名鼻咽癌患者中18F-NaF PET/CT發(fā)現(xiàn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵27例;而8F-FDG PET/CT發(fā)現(xiàn)鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵17例。18F-NaF PET/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為100％(26/26)、94.7％(18/19)、97.8％(44/45)、96.3％(26/27)、100％(18/18);而18F-FDG PET/CT診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)受侵的靈敏度、特

10、異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為63.2％(17/26)、100％(19/19)、80％(36/45)、100％(17/17)、69.6％(19/28)。在檢測(cè)鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)是否受侵方面18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.02)。45名鼻咽癌患者中26名患者在18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT檢查時(shí)至少一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。這兩種檢查所檢測(cè)到26名鼻咽

11、癌患者骨轉(zhuǎn)移灶數(shù)量分別為208和81，兩者之間在檢測(cè)鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.287，P=0.029)。18F-NaF PET/CT與18F-FDG PET/CT診斷的良性病灶數(shù)分別為26和135。最終得到驗(yàn)證的病灶數(shù)為212，其中骨轉(zhuǎn)移數(shù)為177，良性病灶數(shù)為35。得到驗(yàn)證的病灶中，18F-NaF PET/CT診斷為骨轉(zhuǎn)移的病灶中有12處為假陽(yáng)性，3處病灶為假陰性，由此得出18F-NaF PET/CT檢查鼻咽癌骨轉(zhuǎn)

12、移的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.3％(174/177)、65.7％(23/35)、92.9％(197/212)、93.4％(174/186)、88.5％(23/26);18F-FDG PET/CT診斷為骨轉(zhuǎn)移的病灶中有1處為假陽(yáng)性，101處病灶為假陰性，由此得出18F-FDG PET/CT的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值為42.9％(76/177)、97.1％(34/35)、51.9％(11