孤立性肺結(jié)節(jié)PET-CT 18F-FDG攝取RAD特征及CT圖像異質(zhì)性分析.pdf

1、孤立性肺結(jié)節(jié)(Solitary pulmonary nodule，SPN)既是臨床常見(jiàn)病，更是臨床與影像學(xué)一直來(lái)的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。既往，肺結(jié)節(jié)良惡性影像學(xué)鑒別診斷中，PET以及CT相關(guān)研究多數(shù)均著眼于結(jié)節(jié)代謝水平、CT形態(tài)學(xué)特征及其強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時(shí)間的動(dòng)態(tài)關(guān)系方面闡明結(jié)節(jié)性質(zhì)，罕有結(jié)節(jié)內(nèi)部代謝、血供空間結(jié)構(gòu)上差異或空間與時(shí)間動(dòng)態(tài)變化的量化研究。本研究首次開(kāi)展與肺結(jié)節(jié)空間血供方向相關(guān)的PET代謝與CT強(qiáng)化程度的差異性分析，旨在探討其在SPN

2、鑒別診斷價(jià)值。
　　第一部分:孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN) PET/CT18F-FDG攝取相對(duì)活性分布(PAD)分析
　　目的:探討應(yīng)用18F-FDG PET/CT與血供空間方向相關(guān)的相對(duì)活性分布(Relativeactivity distribution，RDA)指數(shù)鑒別SPN的良惡性，并評(píng)價(jià)其診斷效率及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:對(duì)115例惡性和60例良性SPN病例進(jìn)行前瞻性計(jì)算，包括PAD指數(shù)、最大的標(biāo)準(zhǔn)化攝取值(Max

3、imal SUV，SUVmax)、部分體積校正后的SUVmax(Corrected maximal SUV，corrSUVmax)及滯留指數(shù)(Retention index，RI)。比較上述各參數(shù)診斷SPN的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性及其ROC曲線下面積(AreaUnder Curve AUC)。
　　結(jié)果:惡性SPN PAD指數(shù)為0.98±0.03，良性SPN PAD指數(shù)為1.01±0.02，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.000

4、1)。PAD指數(shù)診斷SPN良惡性的診斷敏感性為92.17％，特異性為96.67％，準(zhǔn)確性為93.71％，ROC曲線下面積為0.935。同期SUVmax，corrSUVmax，RI診斷和影像綜合診斷(PET結(jié)合低劑量CT)的敏感性分別為73.91％、86.96％、93.91％、96.52％;特異性分別為68.33％、36.67％、60.00％、73.33％;準(zhǔn)確性分別為72.00％、69.71％、82.29％、88.57％。用PAD指數(shù)判

5、斷SPN的良惡性的特異性和AUC明顯高于單獨(dú)使用SPN18F-FDG攝取的SUVmax、corrSUVmax、RI（以上P值均小于0.0001）和影像綜合診斷（P值分別為0.01和0.002）。進(jìn)一步將PAD指數(shù)與SUVmax進(jìn)行比較，PAD指數(shù)有顯著較高的敏感性(P=0.0007)。將PAD指數(shù)于SUVmax、corrSUVmax、RI進(jìn)行比較，PAD具有更高的準(zhǔn)確性，顯著程度分別為P＜0.0001、P＜0.0001、P=0.002。

6、
　　結(jié)論:SPN的PET/CT18F-FDG攝取PAD指數(shù)對(duì)SPN良惡性鑒別診斷具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣使用。
　　第二部分:孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN) CT圖像異質(zhì)性分析
　　目的:通過(guò)分析孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN) CT平掃及增強(qiáng)掃描與血供空間方向相關(guān)的圖像異質(zhì)性特征，探討其在SPN診斷中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:回顧性分析45例惡性和17例良性SPN病例，分別測(cè)量SPN平掃與兩期增強(qiáng)掃描近心側(cè)、遠(yuǎn)心側(cè)CT值

7、，并分別計(jì)算近心側(cè)與遠(yuǎn)心側(cè)的差值與平掃期結(jié)節(jié)的平均CT值相比。計(jì)算公式如下:平掃/動(dòng)脈期/靜脈期近遠(yuǎn)側(cè)差值=平掃/動(dòng)脈期/靜脈期近側(cè)-平掃/動(dòng)脈期/靜脈期遠(yuǎn)側(cè);近側(cè)/遠(yuǎn)側(cè)兩期CT值差值=第一期近側(cè)/遠(yuǎn)側(cè)-第二期近側(cè)/遠(yuǎn)側(cè);統(tǒng)計(jì)分析上述指標(biāo)良惡性組間的差異及良惡性結(jié)節(jié)各自內(nèi)部近心側(cè)及遠(yuǎn)心側(cè)CT值差異。
　　結(jié)果:惡性結(jié)節(jié)增強(qiáng)靜脈期遠(yuǎn)心側(cè)CT值高于良性結(jié)節(jié)(P=0.04);良性結(jié)節(jié)增強(qiáng)動(dòng)脈期遠(yuǎn)心側(cè)CT值高于良性結(jié)節(jié)(P=0.049);