18F-FDG PET-CT在宮頸癌診治與預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的：研究氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描/X射線計(jì)算機(jī)體層掃描儀(18F-2-Fluro-D-deoxy-glucose positron emission tomography/computed tomography，18F-FDG PET/CT，以下簡(jiǎn)稱PET/CT)在宮頸癌的診斷、制定治療方案及預(yù)后中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：選擇2014年1月至2015年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院婦瘤科就診的84例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，

2、其中初次就診的中晚期宮頸癌患者47例，可疑復(fù)發(fā)宮頸癌患者37例。47例中晚期宮頸癌初治患者行同步放化療，治療前行胸部X線及全腹增強(qiáng)CT檢查，患者及家屬簽署檢查知情同意書后行PET/CT檢查并在PET/CT下放療定位。通過(guò)PET/CT報(bào)告系統(tǒng)分別計(jì)算出PET/CT與CT影像中宮頸腫物的大小及宮頸腫物在PET/CT中最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(maximum standard uptake value，SUVmax)，記錄淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移信息。將PET/CT

3、圖像經(jīng)局域網(wǎng)傳至放療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)，勾畫放療靶區(qū)包括腫瘤靶體積（gross tumor volume，GTV）、臨床靶體積(Clinical target volume，CTV)、計(jì)劃靶體積（Planning target volume，PTV）。制定同一患者在PET/CT、CT引導(dǎo)下的兩種放療計(jì)劃，以PTV為參考體積，得到小腸、膀胱、直腸組織的最小量、最大量、平均量和劑量-體積直方圖（Dose-volume histogram，DVH），

4、比較兩種計(jì)劃中不同靶區(qū)對(duì)小腸、膀胱、直腸受照射劑量的影響。為研究?jī)煞N計(jì)劃對(duì)宮頸癌近期療效及近期副反應(yīng)影響，將47例宮頸癌初治患者隨機(jī)分為兩組，PET/CT引導(dǎo)的計(jì)劃組24人，CT引導(dǎo)的計(jì)劃組23人。兩種計(jì)劃均采用7野等角度共面照射，射線能量為6MV X線，PTV處方劑量為46.8Gy，1.8Gy/次，1次/日，5次/周，要求95％以上的PTV達(dá)到處方劑量。體外照射3～4周后進(jìn)行腔內(nèi)照射，每周1次，6Gy～7Gy/次，共4～5次，A點(diǎn)總量

5、為24Gy～30Gy，行腔內(nèi)照射當(dāng)天不行外照射。兩組患者放療期間，給予奧沙利鉑130mg/m2*d1及替加氟800mg～1000mg/d*d1-d5方案同步化療，共3療程，間隔3-4周，治療后定期隨訪觀察療效及副反應(yīng)。37例可疑復(fù)發(fā)宮頸癌患者，結(jié)合患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，臨床考慮復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移?；颊呦刃蓄i胸盆腹增強(qiáng)CT掃描，簽署PET/CT檢查知情同意書后，行PET/CT檢查。本研究中以病理結(jié)果及臨床綜合隨訪（患者癥狀、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

6、）結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨訪時(shí)間均為6-24個(gè)月。
　　結(jié)果：1、對(duì)原發(fā)灶診斷：PET/CT與增強(qiáng)CT對(duì)宮頸癌原發(fā)灶的診斷靈敏度為97.9%(46/47)，76.6%(36/47)，PET/CT對(duì)宮頸癌原發(fā)灶診斷靈敏度明顯高于增強(qiáng)CT，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.8，P=0.025)。PET/CT還診斷出宮頸癌伴宮體受侵12例，占25.5%(12/47)，增強(qiáng)CT未診斷出宮體明顯受侵。PET/CT圖像中宮頸 SUVmax值與宮頸

7、腫塊大小存在線性相關(guān)(r=0.8，P=0.000)，與FIGO臨床分期不存在線性相關(guān)(r=0.5，P=0.149)。2、對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)診斷：47例初治宮頸癌患者中，PET/CT發(fā)現(xiàn)1處左鎖上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，5處腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，26處盆腔髂血管旁淋巴結(jié)，共32處；增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)2處腹主動(dòng)脈旁轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，21處盆腔髂血管旁淋巴結(jié)，共23處。PET/CT較增強(qiáng)CT多診斷出10處轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，根據(jù)PET/CT結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)放療計(jì)劃調(diào)整，1處左鎖上淋巴

8、結(jié)轉(zhuǎn)移患者，給予左鎖上淋巴引流區(qū)適形放療，1年后隨訪病灶消失；3處腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，給予擴(kuò)大野放療，上界延伸至腎靜脈水平，1年后隨訪病灶消失；6處盆腔髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，淋巴結(jié)增加10Gy-15Gy放療劑量，放療后3個(gè)月隨訪局部病灶消失。1處增強(qiáng)CT診斷髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， PET/CT檢查正?；颊?，雖然局部淋巴結(jié)增加12Gy放療劑量，但是6個(gè)月隨訪該病灶增大。3、對(duì)勾畫靶區(qū)影響：47例患者在PET/CT中勾畫出的宮頸腫物體

9、積(GTV-PET)明顯小于在 CT中勾畫出的宮頸腫物體積(GTV-CT)，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=8.7, P=0.000)。兩種計(jì)劃的小腸受照射劑量的最小值、最大值、平均值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P=0.163， P=0.103， P=0.166），兩種計(jì)劃中膀胱受照射劑量的最小值、最大值、平均值比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000， P=0.006，P=0.009），兩種計(jì)劃的直腸受照射劑量的最小值、最大值、平均值比較也同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、（P=0.000， P=0.002， P=0.001）。4、對(duì)治療療效及近期副反應(yīng)影響：PET/CT引導(dǎo)放療計(jì)劃組近期有效（CR+PR）患者17例，CT引導(dǎo)放療計(jì)劃組近期有效患者15例，兩組治療有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(70.8%和65.2%，χ2=0.2， P=0.680)。兩種計(jì)劃方案組均未發(fā)生急性膀胱3、4級(jí)毒性反應(yīng)，2級(jí)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為20.8%、21.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0，P=0.940)。兩種計(jì)劃方案組均未發(fā)生

11、急性直腸4級(jí)毒性反應(yīng)，兩組2級(jí)和3級(jí)毒性反應(yīng)發(fā)生率分別為37.5%、39.1%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0，P=0.908)。5、對(duì)復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶診斷：37例SCCAg升高的復(fù)發(fā)宮頸癌患者，經(jīng)病理或臨床綜合隨訪發(fā)現(xiàn)37例患者體內(nèi)均存在復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶。PET/CT發(fā)現(xiàn)34例患者體內(nèi)存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶；增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)23例患者體內(nèi)存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶。PET/CT與增強(qiáng) CT對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的診斷靈敏度是91.9%與62.2%，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(

12、χ2=5.4，P=0.021)。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于宮頸癌初治患者，PET/CT較增強(qiáng)CT對(duì)宮頸癌原發(fā)灶有較高的診斷靈敏度，能夠發(fā)現(xiàn)更多轉(zhuǎn)移病灶，對(duì)制定臨床治療計(jì)劃具有重要的指導(dǎo)意義；與CT引導(dǎo)下的放療計(jì)劃相比，PET/CT引導(dǎo)下的放療計(jì)劃宮頸腫物的靶區(qū)勾畫更準(zhǔn)確，放療計(jì)劃中小腸、膀胱、直腸受照射劑量降低，近期療效相似，其遠(yuǎn)期療效及副反應(yīng)尚需進(jìn)一步隨訪。對(duì)于宮頸癌復(fù)發(fā)患者，SCCAg可聯(lián)合 PET/CT檢查，結(jié)合患者癥狀及