河北省某醫(yī)院肺癌患者危險因素調查研究.pdf

1、目的：
　　肺癌是當今全世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，對人類健康產(chǎn)生了巨大的威脅。肺癌也是引起全世界癌癥相關死亡的主要原因，每年約有180萬肺癌新病例發(fā)生，是目前發(fā)病上升速度最快的惡性腫瘤之一，特別是在那些經(jīng)濟水平不是很發(fā)達的發(fā)展中國家更明顯。但在近些年，女性肺癌發(fā)病率逐漸超過男性，特別是在那些歐美發(fā)達國家中尤為明顯，男女比例逐漸下降。肺癌高發(fā)年齡為45~65歲，發(fā)達國家肺癌高發(fā)年齡高于欠發(fā)達國家，可能與發(fā)達國家人口壽命比發(fā)展中

2、國家長有關。肺癌的發(fā)病率和死亡率在不同國家和地區(qū)之間也存在著較大的差異。在中國，城市和農(nóng)村間的差異也是很顯著的，隨著城市規(guī)模的增大，肺癌發(fā)病率和死亡率均增加，但近些年，農(nóng)村表現(xiàn)出一定的上升趨勢。
　　肺癌預后較差，5年生存率和生命質量較低，對于那些發(fā)生轉移的病人，情況更是不容樂觀。近些年隨著耐藥性的出現(xiàn)，使肺癌的治療面臨巨大的挑戰(zhàn)。肺癌的致病因素很多，除吸煙以外還有很多因素與肺癌發(fā)生的關系尚不明確。因此，本研究采用病例對照研究的設

3、計方案，深入探討多種因素與肺癌發(fā)生的之間的關系，為肺癌的預防和控制提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本研究采用1：1病例對照研究方法，將病例與對照按性別和年齡進行配對，排除了年齡與性別對本研究的影響。病例來源于2015年1月1日至2015年12月31日在我院經(jīng)病理組織學金標準確診的、原發(fā)性肺癌患者，年齡≥30歲，在本地居住時間≥3年，對自己所患疾病情況明確，并自愿參與本研究。對照人群選取的是與患者同性別的同胞兄弟或姐妹，若無兄

4、弟姐妹，則選取與患者同性別的鄰居。年齡差在±3歲之間，在本地居住時間≥3年，身體健康，無本研究相關的肺組織疾病和腫瘤史。采用問卷調查的方式進行面對面調查，調查內(nèi)容包括一般情況、吸煙史、飲酒史、既往病史及肺癌相關因素。同時應用艾森克人格問卷（成人版）對研究對象的社會心理因素進行調查。研究對象填寫好問卷后由經(jīng)過培訓的專門人員進行調查問卷的回收和錄入工作。錄好數(shù)據(jù)后對所研究指標進行定義和分類，并對研究變量進行賦值。
　　計量資料結果均采

5、用均數(shù)±標準差來表示；計數(shù)資料間比較采用卡方檢驗。先用 t檢驗和卡方檢驗篩選出肺癌發(fā)生的危險因素，再用多因素Logistics回歸剔除混雜因素，分析調查表中各因素對肺癌發(fā)生的影響情況。
　　結果：
　　1、研究對象基本情況
　　本研究共選取了312例肺癌患者，并按配對要求選取了312名對照。病例組年齡范圍為31~86歲，平均年齡為62.92±12.04歲，其中，30~35、36~55、56~75以及76~86歲各有5、

6、66、194、47人，所占比例分別為：1.61％、21.15%、62.18%和15.06%；男性225人，占72.11%，女性87人，占27.89%；肺上葉發(fā)生腫瘤人數(shù)為155（49.68%）人，肺中葉有19（6.09%）人，肺下葉的有138（44.23%）人；312名病例中215名患者居住在城市，占68.91%；97人居住在農(nóng)村，占31.09%。對照組年齡范圍為30~83歲，平均年齡為62.22±10.63歲。30~35、36~55、

7、56~75以及76~83歲各有7、73、189、43人，所占比例分別為：2.24%、23.40%、60.58%和13.78%；男性225人，占72.11%，女性87人，占27.89%；居住在城市207人，占66.35%，農(nóng)村105人，占33.65%。經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，均P＞0.05，差異無意義，具有可比性。
　　2、單因素分析肺癌發(fā)生影響因素
　　BMI：病例組BMI正常、超重和肥胖人數(shù)分別為109（34.94%）、167（53

8、.53%）和36（11.53%）人；對照組分別為171（54.81%）、116（37.18%）和25（8.01%）人，P＜0.001。教育程度：病例組教育程度為小學的有98（31.41%）人，初中124（39.74%）人，高中71（22.76%）人，大學及以上19（6.09%）人；對照組中教育程度為小學的83（26.60%）人，初中65（20.83%）人，高中141（45.19%）人，大學及以上23（7.38%）人， P＜0.001。收

9、入情況：病例組月收入低于2000元有23（7.37%）人，2000~5000元有89（28.53%）人，5000~8000元有106（33.97%）人，高于8000元有94（30.13%）人；對照組中以上各收入水平階段分別有34（10.90%）、75（24.04%）、121（38.78%）和82（26.28%）人，P=0.163?；橐鰻顩r：病例組婚姻狀況為9（2.88%）人未婚，148（47.44%）人已婚，100（32.05%）人離婚

10、，55（17.63%）人喪偶；對照組8（2.56%）人未婚，198（63.46%）人已婚，62（19.87%）人離婚，44（14.11%）人喪偶，P=0.001。民族分布：病例組漢族268（85.90%）人，回族26（8.33%）人，滿族14（4.49%）人，其他少數(shù)民族4（1.28%）人；對照組漢族281（90.06%）人，回族21（6.73%）人，滿族10（3.21%）人，P=0.138。
　　吸煙史：病例組吸煙者214（68

11、.59%）人，不吸煙98（31.41%）人；對照組吸煙180（57.69%）人，不吸煙132（42.31%）人，P=0.001，差別有統(tǒng)計學意義， OR=2.10，95%CI為（1.33，3.33）。飲酒史：病例組飲酒192（61.54%）人，不飲酒120（38.46%）人；對照組飲酒185（59.29%）人，不飲酒127（40.71%）人，P=0.634，差別無統(tǒng)計學意義，OR=1.09，95%CI為（0.81，1.47）。家族史：病

12、例組中有肺部惡性腫瘤家族史的有99（31.73%）人；無家族史的213（68.27%）人；對照組中有肺部惡性腫瘤家族史的有55（17.63%）人；無家族史的257（82.37%）人，P＜0.001，差別有統(tǒng)計學意義，OR=2.57，95%CI為（1.68，3.93）。肺部疾病史：病例組有肺部疾病史的有179（57.37%）人，無肺部疾病史的133（42.63%）人；對照組有肺部疾病史的有144（46.15%）人，無肺部疾病史的168（5

13、3.85%）人，P=0.001，差別有統(tǒng)計學意義，OR=1.92，95%CI為（1.31，2.82）。被動吸煙史：病例組有被動吸煙史的41（13.14%）人，無被動吸煙史的26（8.33%）人；對照組有被動吸煙史的24（7.69%）人，無被動吸煙史的43（13.78%）人，P=0.009，差別有統(tǒng)計學意義，OR=2.55，95%CI為（1.75，3.71）。
　　社會心理因素：病例組E得分為45.77±8.40，對照組為51.75

14、±12.28， t=-7.105，P＜0.001；病例組P得分為59.23±10.37，對照組為52.98±11.12， t=6.964，P＜0.001；病例組N得分為51.36±9.32，對照組為50.71±8.77， t=0.929，P=0.354；病例組L得分為49.98±8.10，對照組為48.06±7.90， t=2.736，P=0.007。
　　3、多因素logistics回歸分析
　　肺癌發(fā)生的影響因素：將各因

15、素納入多因素logistics回歸后，最終有意義的變量為：BMI、家族肺部腫瘤史、吸煙史、肺部疾病史、P(精神質)、L(掩飾性)。BMI的OR=2.449；家族史的OR=6.236；吸煙史的OR=3.269；肺部疾病史OR=2.230；EPQ量表中P的OR=2.201；L的OR=6.580。肺癌不同病理分型的影響因素：與非小細胞癌相比，小細胞癌及其它類型的肺癌的危險因素有4個，分別為性別、被動吸煙史、吸煙史和P(精神質)。與男性相比，女

16、性OR=0.111，95%CI(0.017,0.683)；被動吸煙OR=15.303，95%CI(1.799,130.137)；吸煙史OR=5.568，95%CI(1.688,45.044)；P（神經(jīng)質）的OR=21.574，95%CI(1.660,280.356)。
　　結論：
　　根據(jù)本次調查發(fā)現(xiàn)肺癌發(fā)生的危險因素有：BMI、家族肺部腫瘤史、吸煙史、肺部疾病史、P和L；肺癌病理分型影響因素分別為性別、被動吸煙史、吸煙史和