剩余SYNTAX積分對(duì)冠心病患者介入治療1年預(yù)后的評(píng)估.pdf

1、目的:
　　研究剩余SYNTAX積分(rSS)對(duì)冠心病介入治療遠(yuǎn)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。
　　方法:
　　連續(xù)入選在2014年1月-2014年6月就診于北京軍區(qū)總醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院心內(nèi)科共6所醫(yī)院的初次接受介入治療的冠心病患者1246名。所有患者在冠脈造影后進(jìn)行基線SYNTAX評(píng)分(bSS)，植入支架后進(jìn)行剩余SYNTA

2、X積分評(píng)分，依據(jù)剩余SYNTAX積分將患者分為完全性血運(yùn)重建組(rSS=0)、低殘余風(fēng)險(xiǎn)組(0＜rSS≤8)和高殘余風(fēng)險(xiǎn)組(rSS＞8)，對(duì)患者進(jìn)行電話或門(mén)診隨訪，記錄主要心血管不良事件(MACE，major adversecardiovascular events)的發(fā)生情況，試驗(yàn)隨訪的主要終點(diǎn)事件為心源性死亡、非致死性心肌梗死、計(jì)劃外再次血運(yùn)重建，次要終點(diǎn)事件為再發(fā)心絞痛。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，比較各組患者的預(yù)后是否不同。
　　結(jié)果:

3、
　　1、入選患者的基本評(píng)分情況:試驗(yàn)共入選患者1246名?；颊遙SS平均值17.1±10.3，波動(dòng)在0到64.5之間，rSS平均值6.5±8.0，波動(dòng)在0到49.0之間。達(dá)到完全型血運(yùn)重建組共有362名，占29.1％;低殘余風(fēng)險(xiǎn)組共555名，占44.5％;高殘余風(fēng)險(xiǎn)組共329名，占26.4％。bSS和rSS均不符合正態(tài)分布，Spearman相關(guān)分析顯示二者存在明顯的正相關(guān)(r=0.678，P＜0.01)。按bSS將患者分為低危組

4、(bSS＜22分)、中危組（22分≤bSS≤32分）和高危組（bSS＞32分）三組，高危組不完全血運(yùn)重建率較高(96.3％vs60.6％，P＜0.001)。
　　2、三組患者基本臨床情況:完全性血運(yùn)重建(CR，completelyreascularization)組、低殘余風(fēng)險(xiǎn)組、高殘余風(fēng)險(xiǎn)組三組在高血壓(52.9％vs63.4％vs65.7％,P＜0.001)、糖尿病(18.2％vs21.8％vs27.1％,P=0.011)、吸

5、煙(33.4％vs40.8％vs42.2％，P=0.039)方面存在差異，高殘余風(fēng)險(xiǎn)組中患者高血壓、糖尿病、吸煙者的比例越高。在年齡、性別構(gòu)成、高脂血癥、冠心病家族史、卒中史和既往心肌梗死病史方面，三組患者并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。以急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI，acute ST segment elevation myocardialinfarction)和急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI，Acute non-ST

6、 segmentelevations myocardial infarction)入院的患者所占比例存在差異(22.1％vs31.4％vs33.7％，P=0.001)，rSS較高的組STEMI/NSTEMI發(fā)生率更高。
　　3、三組患者冠脈造影情況:完全性血運(yùn)重建組、低殘余風(fēng)險(xiǎn)組、高殘余風(fēng)險(xiǎn)組中，雙支病變(23.2％vs48.8％vs27.7％，P＜0.001)、三支病變(3.9％vs29.4％vs67.8％，P＜0.001)、慢

7、性完全性閉塞病變(CT0，chronic totalocclusion)(0.3％vs11.2％vs42.9％，P＜0.001)、分叉病變(15.5％vs22.9％vs25.8％，P=0.02)及患者bSS得分組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高殘余風(fēng)險(xiǎn)組三支病變、CT0病變、分叉病變發(fā)生率及bSS更高。左主干病變?cè)谌M中發(fā)生率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、三組患者的隨訪情況:隨訪期間共發(fā)生MACE62例(5.0％)，

8、共發(fā)生死亡9例，其中心源性死亡6例，腦卒中死亡2例，腹腔感染死亡1例，再發(fā)非致死性心肌梗死23例，計(jì)劃外再次血運(yùn)重建33例（包括PCI和CABG），再發(fā)心絞痛87例。三組患者全因死亡、非致死性心肌梗死發(fā)生率組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察期間內(nèi)rSS=0亞組未發(fā)生心源性死亡，合并亞組后分析發(fā)現(xiàn)rSS≤8分患者和rSS＞8分患者心源性死亡發(fā)生率具有明顯差異(0.2％vs1.2％，P=0.002);計(jì)劃外再次血運(yùn)重建、再發(fā)心絞痛及

9、總體MACE發(fā)生率存在明顯的組間差異(P=0.001,0.003，＜0.001)。高殘余病變組更易發(fā)生MACE。
　　5.患者的生存分析:Cox單因素回歸分析結(jié)果顯示，rSS是MACE事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=1.108，95％可信區(qū)間(CI):1.056～1.105，P＜0.001];將bSS、年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、家族史、卒中史作為協(xié)變量納入Cox多因素分析，rSS仍是MACE的預(yù)測(cè)因子[風(fēng)險(xiǎn)

10、比(HR)=1.082，95％可信區(qū)間(CI):1.082～1.111，P＜0.001]。對(duì)bSS、rSS進(jìn)行ROC曲線分析，bSS的AUC=0.682(95％CI:0.594～0.770);rSS的AUC=0.718(95％CI:0.634～0.801)，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。Kaplan-Meier分析顯示rSS分類(lèi)下三組患者再發(fā)心梗組間差異不明顯，再發(fā)血運(yùn)重建、MACE發(fā)生情況具有明顯差異(P＜0.001)，兩兩比

11、較發(fā)現(xiàn)隨訪期間內(nèi)CR組與低殘余風(fēng)險(xiǎn)組再次血運(yùn)重建和MACE事件發(fā)生相當(dāng)(P=0.960，0.136)，高殘余風(fēng)險(xiǎn)組再次血運(yùn)重建和MACE的發(fā)生明顯高于CR組和低殘余風(fēng)險(xiǎn)組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、剩余SYNTAX積分與基線SYNTAX積分存在相關(guān)關(guān)系。
　　2、剩余SYNTAX積分是PCI術(shù)后MACE發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子
　　3、剩余SYNTAX積分對(duì)PCI術(shù)后1年MACE發(fā)生的預(yù)測(cè)作用優(yōu)于SYNTA