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文檔簡介
1、背景及目的目前我國高齡冠心病患者臨床和病變特征的研究資料比較缺乏,高齡冠心病患者介入(PCI)治療的成功率和手術(shù)風(fēng)險的研究數(shù)據(jù)報道較少。本研究旨在觀察75歲以上高齡冠心病患者PCI治療的安全性及中遠(yuǎn)期療效;探討SYNTAX評分對高齡冠心病患者PCI治療的指導(dǎo)作用;分析影響高齡冠心病患者PCI治療預(yù)后的主要因素。
方法回顧性分析我中心2006年1月~2009年12月連續(xù)145例75歲以上接受PCI治療的住院病人資料,并根據(jù)造
2、影圖像進(jìn)行SYNTAX評分和QCA測量靶病變狹窄程度,按年齡、性別、SYNTAX評分、急診或擇期PCI和完全或部分血運重建分組,分析組間臨床基線資料、冠脈病變特征、PCI參數(shù)、手術(shù)成功率、并發(fā)癥和6個月以上中遠(yuǎn)期MACCE發(fā)生率等研究終點的差異。
結(jié)果145例≥75歲高齡PCI患者平均年齡78.65±3.11歲,其中男性82例(56.6%)仍略占構(gòu)成比優(yōu)勢,年齡≥80歲組50例(34.5%),75~79歲組95例(65.5
3、%)。≥80歲的患者表現(xiàn)為急性冠脈綜合癥(ACS)明顯更多(20.0%vs8.4%,p=0.044),且合并心律失常的比例更高(26.0%vs12.6%,p=0.043)。但是與75-79歲患者相比,≥80歲并未出現(xiàn)更多的PCI相關(guān)并發(fā)癥,且PCI成功率相近。多因素回歸分析顯示空腹血糖和血清肌酐與SYNTAX積分呈線性相關(guān)關(guān)系(β=0.276,p=0.009;β=0.243,p=0.021)。不同SYNTAX積分的高齡冠心病患者6個月以
4、上遠(yuǎn)期預(yù)后無明顯差異。27例急診PCI與118例擇期PCI的比較,前者術(shù)中更容易發(fā)生低血壓或心動過緩(14.2%vs8.0%,p=0.042),住院期間死亡率明顯更高(7.1%vs0.0%,p=0.004),Logistic回歸分析顯示不穩(wěn)定心絞痛、急診PCI、既往CABG和腎功能不全是住院期間MACCE的獨立危險因素(β=29.91,p=0.008;β=31.99,p=0.001;β=55.27,p=0.000;β=47.45,p=0
5、.000)。其中腎功能不全和急診PCI是院內(nèi)死亡的獨立危險因素(β=17.34,p=0.001;β=35.835,p=0.000)。不完全血運重建的高齡冠心病患者PCI操作成功率相對更低(88.7%vs100%,p=0.003),對123例隨訪期6個月以上的患者成功進(jìn)行電話或門診隨訪113例,平均隨訪期15.64±11.47個月,不完全血運重建者再次入院率和心絞痛復(fù)發(fā)率更高(33.3%vs19.1%,p=0.036;42.4%vs25.
6、5%,p=0.026)。Kaplan-Meier生存曲線提示完全血運重建并不能減少遠(yuǎn)期MACCE發(fā)生。Cox回歸分析顯示心律失常和腎功能不全是影響高齡PCI患者生存時間的獨立危險因素(OR=16.536,P=0.004,2.473-110.591;OR=9.799,P=0.021,1.404-68.399)。
結(jié)論高齡冠心病患者危險因素和合并癥更多,病變更復(fù)雜且SYNTAX評分更高,但是PCI術(shù)前根據(jù)臨床情況進(jìn)行危險分層,
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