我國(guó)公立醫(yī)院DRGs成本核算模型與方法體系構(gòu)建.pdf

1、公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的主體力量，近年來(lái)，公立醫(yī)院主要采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)。由于患者和公立醫(yī)院之間的信息不對(duì)稱以及政府預(yù)算不足，該付費(fèi)方式改變了醫(yī)院行為，誘導(dǎo)患者需求，使得醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，導(dǎo)致患者“看病貴，看病難”。與此同時(shí)，國(guó)外DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷相關(guān)分組）付費(fèi)方式紛紛取得了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面的顯著效果，這為我國(guó)政府及相關(guān)部門提供了思路。這種形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)學(xué)者便開(kāi)始對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院引進(jìn)DR

2、Gs付費(fèi)方式進(jìn)行相關(guān)研究，并在DRGs病例分組方面取得了一些成效。基于DRGs病例分組，DRGs付費(fèi)方式的關(guān)鍵是進(jìn)行DRGs成本核算，因此，順利實(shí)施DRGs成本核算有利于DRGs付費(fèi)方式在我國(guó)公立醫(yī)院的推廣使用，進(jìn)而控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，緩解“看病貴，看病難”的問(wèn)題，并促使公立醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效水平，最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益。
　　本文首先對(duì)國(guó)內(nèi)外DRGs付費(fèi)方式和DRGs成本核算的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了概

3、述，并指出了國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究中的不足，從而確定了本文的研究出發(fā)點(diǎn);其次，詳細(xì)分析了我國(guó)公立醫(yī)院DRGs成本核算的現(xiàn)狀、問(wèn)題和基本前提;再次，為順利開(kāi)展DRGs成本核算，基于DRGs成本核算概念模型構(gòu)建了DRGs成本核算CA-CPF(CostAccounting-Consumption，Performance and Fluctuation)模型，該模型綜合考慮了疾病醫(yī)療資源消耗(Consumption)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效(Performance

4、)和價(jià)格水平波動(dòng)(Fluctuation)等因素，能夠合理確定DRGs成本標(biāo)準(zhǔn);隨后，基于比率形式的成本收益法，拓展分析了CA-CPF模型中的基準(zhǔn)成本參數(shù)，將其延伸概念相對(duì)基準(zhǔn)成本與公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)進(jìn)行了結(jié)合;接著，以ABC公立醫(yī)院為對(duì)象，將ABC公立醫(yī)院的DRGs分組數(shù)據(jù)和費(fèi)用數(shù)據(jù)運(yùn)用到DRGs成本核算CA-CPF模型中，驗(yàn)證了CA-CPF模型的合理性;然后，在DRGs成本核算CA-CPF模型的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了DRGs成本核算方法體系;

5、最后，建立了我國(guó)公立醫(yī)院DRGs成本核算實(shí)施框架并提出了三大保障措施。
　　本文最終得出以下結(jié)論:第一，特定DRGs病例組合患者住院平均醫(yī)療費(fèi)用與所有患者住院平均醫(yī)療費(fèi)用的比值（DRGs成本權(quán)重）能夠用于反映特定DRGs病例組合的醫(yī)療消耗程度，因此，將疾病醫(yī)療資源消耗程度引入DRGs成本核算，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用有效控制;第二，醫(yī)院基準(zhǔn)成本本質(zhì)是醫(yī)院權(quán)重乘以病例數(shù)的住院平均成本，假設(shè)醫(yī)院收入預(yù)先確定的前提下，醫(yī)院基準(zhǔn)成本則能夠用于反映

6、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效，因此，將醫(yī)院基準(zhǔn)成本引入DRGs成本核算，可以提高DRGs成本核算的準(zhǔn)確性，改善醫(yī)院資源利用率，促使醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，進(jìn)而有效降低醫(yī)療成本;第三，DRGs成本核算的基礎(chǔ)是歷史數(shù)據(jù)，為了保證DRGs成本核算的合理性，需要根據(jù)核算時(shí)間跨度內(nèi)發(fā)生的價(jià)格波動(dòng)對(duì)歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，因此，DRGs成本核算有必要考慮價(jià)格水平的變化;第四，DRGs成本核算CA-CPF模型確定的DRGs成本標(biāo)準(zhǔn)低于實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，可以對(duì)不合理的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行