我國(guó)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管體系研究.pdf

1、目的:基于監(jiān)管理論起源和我國(guó)改革開放以來(lái)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管情況的回顧性研究，并引入監(jiān)管經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管行為理論及其影響因素進(jìn)行分析，并運(yùn)用博弈方法學(xué)對(duì)公立醫(yī)院監(jiān)管過(guò)程中政府、運(yùn)行監(jiān)管部門以及公立醫(yī)院之間的行為互動(dòng)進(jìn)行分析。通過(guò)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管現(xiàn)狀，探討適合未來(lái)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的相關(guān)監(jiān)管體系和監(jiān)管途徑，對(duì)初步構(gòu)建公立醫(yī)院的運(yùn)行監(jiān)管體系提供建議。
　　 方法:通過(guò)文獻(xiàn)收集和專家咨詢，獲得監(jiān)管理論和已有的監(jiān)管實(shí)踐資料

2、，通過(guò)對(duì)比分析、趨勢(shì)分析判斷我國(guó)的“監(jiān)管”概念內(nèi)涵、發(fā)展趨勢(shì)和監(jiān)管體系的一般形式，以及公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的體系概念框架；通過(guò)博弈模型的構(gòu)建，就監(jiān)管者和公立醫(yī)院之間的監(jiān)管博弈進(jìn)行分析。實(shí)證研究方面，通過(guò)收集已有年鑒數(shù)據(jù)，分析我國(guó)公立醫(yī)院資產(chǎn)情況；在部分公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市（鎮(zhèn)江、深圳、鄂州、株洲、遵義）和湖北省“8+1”城市圈（黃石、黃岡、仙桃、潛江）進(jìn)行實(shí)證調(diào)研，通過(guò)對(duì)已出臺(tái)政策、措施和地區(qū)公立醫(yī)院運(yùn)行相關(guān)資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，以及

3、通過(guò)知情人半結(jié)構(gòu)式訪談和專家咨詢，分析公立醫(yī)院運(yùn)行和監(jiān)管現(xiàn)狀已經(jīng)改革背景下公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管體系建立的探索經(jīng)驗(yàn)。
　　 結(jié)論:
　　 第一，監(jiān)管的內(nèi)涵界定與我國(guó)對(duì)監(jiān)管概念的辨析。監(jiān)管源于英文regulation，指政府基于一定的理念，通過(guò)制定規(guī)則，對(duì)具體產(chǎn)業(yè)的活動(dòng)的干預(yù)行為。區(qū)別于我國(guó)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下政府的微觀經(jīng)濟(jì)管理，宏觀調(diào)控和監(jiān)管則是建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式下，政府作用于經(jīng)濟(jì)的一般手段。在國(guó)內(nèi)“regulation”的譯名和使用

4、存在差異，首先在regulation的譯名上，有規(guī)制、管制和監(jiān)管，其中監(jiān)管更能體現(xiàn)regulation的內(nèi)涵。同時(shí)在具體的使用方面又容易與“監(jiān)督”（supervision）一詞相互混用和混淆。
　　 第二，監(jiān)管發(fā)展歷程與我國(guó)監(jiān)管制度的趨勢(shì)分析。由我國(guó)和資本主義國(guó)家的監(jiān)管實(shí)踐差異來(lái)看，西方資本主義國(guó)家的監(jiān)管發(fā)展可以概括為從無(wú)監(jiān)管到行業(yè)監(jiān)管再到行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管伴生的過(guò)程，而我國(guó)則是由計(jì)劃監(jiān)管到行業(yè)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)管伴生的過(guò)程。雖然路徑

5、上存在差異，但實(shí)際上都是從某個(gè)極端，即完全自由市場(chǎng)或完全政府干預(yù)，通向?qū)で笳深A(yù)和市場(chǎng)機(jī)制相平衡的過(guò)程。在我國(guó)的監(jiān)管體系建設(shè)中，可以看出開放市場(chǎng)，使更多的競(jìng)爭(zhēng)者進(jìn)入是一個(gè)必然的選擇，而是否需要進(jìn)行私有化則是一個(gè)需要慎重考慮的決策命題。從國(guó)際的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在準(zhǔn)備不充分的情況下進(jìn)行私有化，則很有可能會(huì)因?yàn)樾袠I(yè)監(jiān)管制度的不完善或缺失而嚴(yán)重影響到市場(chǎng)的正常秩序，同時(shí)運(yùn)行監(jiān)管制度的不健全將造成嚴(yán)重的國(guó)有資產(chǎn)流失。
　　 第三，我國(guó)公立醫(yī)院

6、運(yùn)行監(jiān)管的體系設(shè)計(jì)與博弈分析。公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管應(yīng)該體現(xiàn)政府作為產(chǎn)權(quán)所有者“辦”（舉辦和運(yùn)營(yíng)）醫(yī)院的責(zé)任，并通過(guò)制度設(shè)計(jì)改善公立醫(yī)院的運(yùn)行效率，體現(xiàn)公益性。通過(guò)構(gòu)建政府監(jiān)管者與公立醫(yī)院的博弈模型，發(fā)現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管中，政府作為監(jiān)管者對(duì)公立醫(yī)院趨利行為的認(rèn)定、監(jiān)管者的監(jiān)管成本以及政府對(duì)公立醫(yī)院的干預(yù)力度綜合影響監(jiān)管者和公立醫(yī)院博弈行為的均衡。
　　 第四，公立醫(yī)院資產(chǎn)和運(yùn)行監(jiān)管的現(xiàn)狀分析。首先，公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)近年來(lái)迅速增加，從

7、側(cè)面說(shuō)明公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)增值過(guò)快的事實(shí)可能已經(jīng)對(duì)公立醫(yī)院公益性產(chǎn)生負(fù)面的影響。而相關(guān)財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度的設(shè)計(jì)缺陷以及政府對(duì)公立醫(yī)院沒(méi)有明確的資產(chǎn)運(yùn)行目標(biāo)成為公立醫(yī)院資產(chǎn)規(guī)模迅速擴(kuò)大的重要原因。其次，公立醫(yī)院在運(yùn)行上呈現(xiàn)兩極化，公立醫(yī)院對(duì)自主權(quán)的需求產(chǎn)生明顯的兩極性傾向，而公立醫(yī)院以盈利作為基本的運(yùn)營(yíng)出發(fā)點(diǎn)，這明顯違反了公立醫(yī)院運(yùn)行以社會(huì)效益最大化這一基本的資產(chǎn)意志。再次，公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管職責(zé)和權(quán)力分配上存在不匹配，導(dǎo)致公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管效

8、率低下，這一問(wèn)題集中表現(xiàn)為衛(wèi)生行政部門“出資人職責(zé)履行機(jī)構(gòu)”角色有名無(wú)實(shí)。最后，各地的運(yùn)行監(jiān)管實(shí)踐都沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)是否應(yīng)該保值增值、什么是資產(chǎn)的合理增值程度和幅度，這些公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)行的本質(zhì)問(wèn)題進(jìn)行明確的回答，這些基本問(wèn)題將影響到公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管的效率和體系建立。
　　 第五，公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管內(nèi)容確定與監(jiān)管職責(zé)權(quán)力重構(gòu)分析。政府對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管內(nèi)容應(yīng)包含國(guó)有資產(chǎn)安全、國(guó)有資產(chǎn)保值增值以及公立醫(yī)院運(yùn)行效率三個(gè)方面，以

9、公立醫(yī)院運(yùn)行效率和國(guó)有資產(chǎn)安全為主，保值為輔。同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管職責(zé)和權(quán)力重構(gòu)，提出建立公立醫(yī)院運(yùn)行目的明確，監(jiān)管管理成本相對(duì)較低，干預(yù)有效，分工明確、權(quán)責(zé)匹配的監(jiān)管體制機(jī)制保障的目標(biāo)，以及明確運(yùn)行目的、降低監(jiān)管成本和保障干預(yù)強(qiáng)度三個(gè)基本原則。
　　 政策建議:
　　 第一，形成國(guó)家層面的公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管體系框架頂層設(shè)計(jì)，包括梳理醫(yī)院行業(yè)監(jiān)管職能與公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管職能，實(shí)現(xiàn)“管辦分開”；明確成立政府層面公益性國(guó)有資產(chǎn)