膿毒癥心肌損傷與血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)性研究.pdf

1、膿毒癥是一種由感染等因素起的全身性反應(yīng)綜合征，它能發(fā)展成嚴(yán)重膿毒癥和膿毒性休克。膿毒癥病理生理是復(fù)雜的，可導(dǎo)致細(xì)胞和器官出現(xiàn)功能障礙，甚至可能會(huì)導(dǎo)致死亡。危重病患者的常見(jiàn)病因是重度感染、創(chuàng)傷、休克、重癥胰腺炎及各種中毒等，整個(gè)反應(yīng)過(guò)程不僅局限于單一的組織器官，常因感染或非感染及各種非特異的應(yīng)激素，促使機(jī)體產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)，形成致病的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，心臟作為全身性炎癥反應(yīng)的靶器官之一，在各種炎癥介質(zhì)及應(yīng)激因素

2、的作用下，很容易在疾病早期出現(xiàn)損傷，稱為危重病非心源性心肌損傷。研究認(rèn)為，膿毒癥作為常見(jiàn)危重癥更易導(dǎo)致心肌損傷進(jìn)而影響血流動(dòng)力學(xué)。然而，膿毒癥患者的心肌損傷與血流動(dòng)力學(xué)間的關(guān)系還缺乏更多的實(shí)證研究。所以，本研究將探討膿毒癥患者的心肌損傷狀況與血流動(dòng)力學(xué)的關(guān)系，這將增進(jìn)我們對(duì)于膿毒癥的了解，具有重要的理論和臨床實(shí)踐意義。
　　目的：
　　探討膿毒癥患者的心肌損傷指標(biāo)【外周血 B型利鈉膚（brain/B-type natriur

3、etic peptide BNP）和肌鈣蛋白（cardiac troponin T cTnT）】與心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)【包括每搏輸出量(stroke volume SV)、心輸出量(Cardiac output，CO)、心指數(shù)(cardiac index，CI)、左室射血期(left ventricular ejection time，LVET)，左室舒張末壓(left ventricular end diastolic pressure

4、，LVEDP)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)】之間的關(guān)系，為膿毒癥患者的臨床診斷提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　以2012年12月至2014年12月鄒平縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科收治的30例膿毒病患者為研究對(duì)象，調(diào)查患者的BNP，cTnT，測(cè)定每搏輸出量(stroke volume，SV)、心輸出量(Cardiac output，CO)、心指數(shù)(cardiac index，CI)、左室射血期

5、(left ventricular ejection time，LVET)，左室舒張末壓(left ventricular end diastolic pressure，LVEDP)、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)，用SPSS13.0軟件分析膿毒癥患者的BNP，cTnT與心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性。
　　結(jié)果：
　　血液指標(biāo)與心臟血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的相關(guān)性：BNP與反映心臟泵功能的SV，CO，

6、CI，指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與反映心臟收縮功能的LVET，指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與反映心臟前負(fù)荷的LVEDP相關(guān)不顯著；與反映心臟后負(fù)荷的MAP相關(guān)不顯著。cTnT與反映心臟泵功能的SV指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與CO亦呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.05)，與CI則相關(guān)不顯著；與反映心臟收縮功能的LVET指標(biāo)呈顯著負(fù)相關(guān)(p<0.01)，與LVEDP相關(guān)不顯著性；與MAP相關(guān)不顯著。
　　結(jié)論：