下頜擴弓前后牙頜橫向寬度變化的三維測量研究.pdf

1、擴弓是正畸臨床治療有效獲得間隙的一個重要方法?？焖偕项M牙弓擴大矯治技術目前在國內已經得到廣泛應用，單純的上頜橫向發(fā)育不足，在把握適當?shù)臅r機進行擴弓，矯治效果往往比較理想。不同于上頜擴展腭中縫，在出生后1-1.5歲下頜正中聯(lián)合的軟骨就與周圍的骨組織融合成一體，因此，至青春發(fā)育期已無法像腭中縫一樣水平向展開，所以長期以來下頜擴弓就一直備受質疑，而近幾年來，下頜擴弓技術在國內外逐步得到廣泛使用，比如常用的Schwarz矯治器應用于下頜擴弓，并

2、且研究顯示取得較滿意的臨床矯治效果。我院正畸科教授針對下頜特殊的解剖結構及下頜骨的發(fā)育特點，對下頜傳統(tǒng)固定式螺旋擴弓器進行了改良，至今已成功矯治百余例。目前，多數(shù)學者認為下頜擴弓寬度的獲得僅僅是牙齒的頰傾，針對下頜擴弓是否真正會對牙槽骨，牙根及頜骨等產生影響，擴弓的量的多少以及矯治效果的穩(wěn)定性問題等，一直以來是正畸醫(yī)生關注的焦點。
　　近年來錐體束CT及專業(yè)三維圖像分析軟件的出現(xiàn)，使得計算機精確分析三維模型成為了可能，為我們精確評

3、價下頜擴弓對牙齒及頜骨的影響，提供了有效手段。相對于傳統(tǒng)的牙(牙合)模型測量及頭影測量分析，從CBCT獲得的三維掃描數(shù)據(jù)重建的三維模型，不僅可以全方位、多角度觀測模型而且測量的準確性和精密度更高、測量內容更加全面，展現(xiàn)出其難以替代的優(yōu)勢?；诖耍緦嶒灁M采用CBCT影像技術，通過MIMICS15.0軟件和Geomagic Studio12軟件對擴弓前后的下頜骨進行三維重建和定點測量，評估青少年患者經過下頜擴弓治療后牙頜的橫向寬度變化，從

4、而為臨床應用下頜擴弓技術提供一定的參考依據(jù)。
　　目的：
　　本實驗通過選取29名應用下頜擴弓治療的牙弓狹窄的青少年患者為研究對象，對患者擴弓前后的CBCT影像數(shù)據(jù)進行三維重建，并對下頜三維模型進行測量，對比研究擴弓治療前后測量結果，探討下頜擴弓對患者牙冠、CEJ、牙槽骨、牙根、頜骨體、下頜角、髁狀突橫向寬度的影響，評價其治療效果，從而為臨床擴弓矯治提供一定的參考依據(jù)。
　　方法：
　　對符合納入標準的29例下頜

5、牙弓狹窄的青少年患者（男性17例，女性12例，年齡在10～14歲）擴弓前、擴弓后分別拍攝CBCT影像，運用MIMICS15.0圖像處理軟件和Geomagic Studio12圖像處理軟件對所有的CBCT影像進行三維重建分割，分別測量擴弓前后下頜尖牙區(qū)、第一前磨牙區(qū)、第二前磨牙區(qū)、第一磨牙區(qū)的牙冠、CEJ、頰舌側牙槽骨、頰舌側下頜骨體、下頜角、髁狀突的橫向寬度距離，其中牙根寬度距離在二維CBCT片上測量，模型測量由同一測量者均測量3次，3

6、次測量日期間隔1周，取三次測量的平均值為測量結果。應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對擴弓前后測量數(shù)據(jù)進行配對t檢驗等相關的統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　下頜牙弓擁擠青少年患者擴弓前后各項指標測量結果對比顯示:
　　1.下頜牙冠及釉牙骨質界間橫向寬度均有增加，牙弓寬度得到明顯增加，具有顯著性差異(P＜0.05)，呈現(xiàn)以雙尖牙區(qū)的增加最大，磨牙區(qū)次之，而尖牙區(qū)增加量較少，牙冠寬度增加的幅度稍大于釉牙骨質界間增加的寬度。

7、　　2.下頜牙槽骨頰舌側寬度均不同程度地得到增加，牙槽骨擴大方式與牙弓擴大方式類似，也呈現(xiàn)出后牙區(qū)擴大增加幅度最大，而尖牙區(qū)變化最小，變化有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，牙槽骨舌側骨板寬度增加的幅度略大于頰側骨板寬度增加的幅度，但小于牙冠及CEJ寬度增加的幅度。
　　3.下頜擴弓后下頜牙根寬度得到少量增加，但其變化具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。下頜牙根寬度的增加幅度較小，相對于牙弓、牙槽骨寬度的增加幅度最小。
　　4.下頜頜

8、骨體寬度變化的統(tǒng)計學結果提示，下頜擴弓前后，下頜骨體內外側寬度在橫向寬度上并沒有明顯變化，不具有統(tǒng)計學差異。
　　5.下頜角及髁狀突寬度變化的統(tǒng)計學結果提示，下頜擴弓前后，下頜角及髁狀突在橫向寬度上無明顯變化，不具有統(tǒng)計學差異。
　　結論：
　　1.下頜擴弓技術能夠有效開辟間隙，解決青少年頜骨橫向不足和牙列擁擠。
　　2.下頜擴弓的作用是下頜牙齒頰向傾斜的同時伴隨著牙根的頰向移動及頰舌側牙槽骨的改建。但是，對下頜