光固化樹脂表面處理劑應(yīng)用于不同牙齒美白方法后反色效應(yīng)之研究.pdf

1、牙齒漂白技術(shù)為臨床口腔醫(yī)學(xué)常見的改變齒色有效手段。比較瓷牙或樹脂貼片乃至全瓷牙冠,牙齒美白因其不須去除齒質(zhì),治療上較為保守費(fèi)時(shí)較短,因此不論是家庭漂白或診室漂白皆廣為臨床口腔醫(yī)師采用。牙齒表面的顏色由牙齒最外層的牙釉質(zhì)和次一層牙本質(zhì)的比例,牙釉質(zhì)為透明白色,牙本質(zhì)則呈現(xiàn)黃色,由于牙釉質(zhì)具通透性,故會(huì)透出里層牙本質(zhì)的黃色。如果牙釉質(zhì)較薄或牙本質(zhì)較厚,牙齒就顯得較黃,反之如果牙釉質(zhì)較厚,齒黃的程度較淺。美白完成后,齒色呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài),尤其于

2、美白初期階段,齒色快速變棕色或褐色,有牙齒反色現(xiàn)象(initial color relapse)的產(chǎn)生。一般反色現(xiàn)象出現(xiàn)于漂白后2-6個(gè)星期之間。且不論采用何種美白法,在美白完成初期,皆容易產(chǎn)生反色現(xiàn)象,降低美白的成效。此現(xiàn)象雖然早被觀察到,但反色發(fā)生的原因與機(jī)制仍舊不明確。目前多研究指出牙齒美白后造成的牙釉質(zhì)表面粗糙,容易造成染色層的沾粘,成此現(xiàn)象。當(dāng)牙齒漂白后,牙齒表面會(huì)有理化性的改變,常見牙釉質(zhì)表面鈣磷比值下降,造成牙釉質(zhì)表面變化

3、而導(dǎo)致牙釉質(zhì)滲透性增加,牙齒表面粗糙度增加等等。這些改變使得牙釉質(zhì)有一個(gè)色層再著色的有利條件,容易為外來(lái)色素等物質(zhì)附著而變色,造成了牙齒美白后顏色再度改變的的初期反色效應(yīng)。牙科研究中,有利用樹酯表面保護(hù)劑的,嘗試制造光華牙表面,以期降低來(lái)自于外源性染色沾黏的現(xiàn)象。
　　目的:本研究具體目標(biāo)為研究光固化樹脂表面處理劑應(yīng)用于不同牙齒美白方法后的反色效應(yīng)觀察。采用診室漂白方法,使用的較高濃度的漂白藥劑,包含35％過氧化氫,并配合雷射與電

4、漿光光照來(lái)加速化學(xué)反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)采用新式光固化樹脂表面保護(hù)劑Adper Single Bond2 Adhesive,希望利用其特性,包括不容于水并可在潮濕環(huán)境黏著、能有效提高齒色填補(bǔ)物的相對(duì)耐磨度、增加齒色牙科填補(bǔ)材之機(jī)械性質(zhì)、染色因子著色不明顯等,以進(jìn)行牙齒漂白后的反色觀察。實(shí)驗(yàn)中取AdperSingle Bond2 Adhesive材料特性,涂于牙齒表面作為美白后牙齒的表面保護(hù)劑,期待減緩牙釉質(zhì)滲透性與牙齒表面粗糙度,破壞牙釉質(zhì)色層再著

5、色的表面條件。實(shí)驗(yàn)將樣本分為二小組分別浸泡蒸餾水或茶水溶液,進(jìn)行老化(aging)測(cè)試。透過測(cè)色儀測(cè)色與掃描電子顯微鏡scanning electron microscope(SEM)觀察美白后涂抹保護(hù)劑的牙齒表面,以探討牙齒反色現(xiàn)象的改變。
　　材料和方法:本研究主要采用的光照美白方式為激光與冷光漂白。牙齒的激光美白方法,是在牙齒表面涂上固定濃度與適當(dāng)層次的過氧化氫,并在牙齒進(jìn)行熱處理,讓過氧氫釋放純氧經(jīng)由牙釉管滲入牙齒深層象牙

6、層,打斷深色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu),快速消除由喝茶、咖啡、抽菸等所產(chǎn)生的齒垢,可以改善2至4個(gè)色階的美白效果,發(fā)熱的光來(lái)自科技半導(dǎo)體激光(波長(zhǎng)810±10nm),催化藥物產(chǎn)生純氧。冷光美白用冷光(波長(zhǎng)400□500 nm)實(shí)施漂白,照射在涂有特殊美白劑(過氧化氫)的牙齒表面上產(chǎn)生催化還原作用,改變色素的碳環(huán)結(jié)構(gòu),清除在牙齒表面沉積已久的垢斑,使牙齒顏色由灰黃轉(zhuǎn)潔白,達(dá)到美白牙齒的效果。本研究采用樹脂表面涂劑Adper Single Bond2 A

7、dhesive作為牙齒美白后的表面保護(hù),期望能藉由此保護(hù)層達(dá)到減緩初期牙齒漂白后反色效應(yīng),維持美白效果。透過文獻(xiàn)考察與實(shí)驗(yàn),進(jìn)一步探討比較經(jīng)樹脂表面保護(hù)劑作為美白防護(hù)后與未經(jīng)樹脂表面保護(hù)劑處理的牙齒顏色反色效應(yīng),與其機(jī)制上的推論與研究。在實(shí)驗(yàn)過程中美白后第1、3、5、7、14、21、28、35、42天接用分光比色儀測(cè)顏色CIE(L*,a*,b*)并紀(jì)錄色差變化。本研究以測(cè)色儀測(cè)色結(jié)果(△E)進(jìn)行Evidence-Based判定。以齒色數(shù)

8、據(jù)統(tǒng)計(jì)比較組別差異性,并以SEM觀察表面微結(jié)構(gòu)改變。
　　結(jié)果:涂抹表面保護(hù)劑前后色差改變分別為;激光美白后△E8.46(3.7),涂表面保護(hù)劑Adper Single Bond2 Adhesive后△E8.32(3.97),以激光美白組其一小時(shí)后色差△E為7.82(2.74),以冷光美白組其一小時(shí)后色差△E為9.17(4.71)二者以Mann-Whitney u test分析無(wú)統(tǒng)計(jì)上之差異(P＞0.05)。冷光美白后△E9.19

9、(4.93),涂上Adper Single Bond2 Adhesive后△E8.02(5.50)Wilcoxon signed Ranks test分析二者間沒有統(tǒng)計(jì)上之意(P＞0.05)。在浸泡蒸餾水之4組,涂上Adper Single Bond2Adhesive與沒涂上二組以Mann-Whitneyutest就分析顯示,沒有統(tǒng)計(jì)上有意義差異(P＞0.05)。色差變化在美白后3-5天△E值仍繼續(xù)上升,顯示美白效果在美白后3-5天內(nèi)仍

10、持續(xù)加強(qiáng)。在浸泡茶水水的4組(L+B+T、L+T、P+B+T、P+T),以Kruskal-Wallis H分析其各組間呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)上之有意義差異(P＜0.05)(表九),以涂抹AdperSingle Bond2 Adhesive與否,比較其色差之變化,分析結(jié)果顯示,測(cè)試結(jié)果皆呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)上明顯之差異(P＜0.05),△E色差隨aging時(shí)間增加而增加,且不涂Adper SingleBond2 Adhesive組增加之幅度明顯大于涂抹組。將浸泡茶

11、水組的△E與△L比較,顯示△L隨老化時(shí)間增加而減少,其結(jié)果造成△E的增加,△E與△L二者之間相關(guān)系數(shù)高達(dá)-0.968。
　　結(jié)論:涂上Adper Single Bond2 Adhesive后,因其產(chǎn)生較為平滑的表面,使色層沾附能力降低,也顯示光固化樹脂保護(hù)劑對(duì)美白后牙齒色層的沾黏有保護(hù)、減緩的作用。研究結(jié)果顯示以激光與冷光美白后的牙齒,涂上光固化樹脂Adper SingleBond2 Adhesive,其齒色較接近美白初期外,牙齒