不同內固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷的生物力學研究.pdf

1、目的:不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷多由高能量暴力所致。由于保守治療存在療效差，并發(fā)癥多等缺點，手術治療已成為不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷的主要治療手段。本實驗就1枚骶髂關節(jié)螺釘、骶髂關節(jié)前路鋼板和骶髂關節(jié)后路鋼板三種內固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷模型的生物力學性能進行測試及對比，實驗結果最終為臨床治療此類損傷提供理論依據。
　　方法:選取5具經甲醛溶液浸泡處理的成人尸體骨盆標本，保留腰4椎體至雙側股骨近端30cm，剔除骨盆標本表面附著的肌肉、

2、脂肪等組織，保留骨盆前后環(huán)骨性及韌帶結構的完整和雙側髖關節(jié)及附屬韌帶結構的完整，包括:髂腰韌帶、骶髂前后韌帶、骶髂骨間韌帶、骶棘韌帶和骶結節(jié)韌帶等。將骨盆標本固定于生物力學試驗機上，消除骨盆標本的蠕變影響后，進行完整正常骨盆標本生物力學測試，并將其作為實驗對照組。然后制作前環(huán)恥骨聯(lián)合分離和后環(huán)單側骶髂關節(jié)完全脫位的骨盆損傷模型，并分別選用不同方式固定:S1組使用1枚骶髂關節(jié)螺釘固定;AP組使用骶髂關節(jié)前路鋼板固定;PP組使用骶髂關節(jié)后路

3、鋼板固定，對三種內固定方式的生物力學性能進行測試，并對其進行統(tǒng)計學分析。
　　結果:(1)垂直負荷實驗中:①上下垂直方向:在不同的垂直負荷下各組實驗側骶髂關節(jié)的垂直方向位移差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在200N、300N、400N、500N、600N垂直負荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在400N、500N、600N垂直負荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)

4、。②左右水平方向:在不同的垂直負荷下各組實驗側骶髂關節(jié)的左右方向位移差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在200N、300N、400N、500N、600N垂直負荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在400N、500N、600N垂直負荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。③前后水平方向:在不同的垂直負荷下各組實驗側骶髂關節(jié)的前后方向位移差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在20

5、0N、300N、400N、500N、600N垂直負荷下S1組的位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在600N垂直負荷下AP組的位移小于PP組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。(2)扭轉負荷實驗:在不同扭轉負荷下各組實驗側骶髂關節(jié)的角度位移差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在4NM、6NM、8NM扭轉負荷下S1組的角度位移均小于AP組和PP組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在6NM、8NM扭轉負荷下AP

6、組的角度位移小于PP組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論:(1)1枚骶髂關節(jié)螺釘、骶髂關節(jié)前路鋼板和骶髂關節(jié)后路鋼板三種內固定方式處理不穩(wěn)定型骨盆后環(huán)損傷，均能有效恢復重建骨盆的穩(wěn)定性，其中以1枚骶髂關節(jié)螺釘的穩(wěn)定性最好，其次是骶髂關節(jié)前路鋼板和骶髂關節(jié)后路鋼板。(2)與骶髂關節(jié)前路鋼板和骶髂關節(jié)后路鋼板相比，1枚骶髂關節(jié)螺釘固定技術更符合微創(chuàng)理念。(3)本實驗結果為臨床治療以骶髂關節(jié)脫位為主要表現(xiàn)的骨盆后環(huán)損傷提供了