馬駿學(xué)術(shù)思想總結(jié)及十三味和中丸治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床研究.pdf

1、馬駿教授，躬耕杏林近60載，已連續(xù)擔(dān)任四批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，首屆安徽省名老中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)師承博士生導(dǎo)師。長(zhǎng)期致力于中醫(yī)理論研究的繼承與創(chuàng)新，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，大醫(yī)精誠(chéng)，學(xué)驗(yàn)頗豐。擅長(zhǎng)脾胃病的診治，尤其對(duì)胃痞、胃脘痛、泄瀉、吐酸的辨治，形成了一整套完整的學(xué)術(shù)理論和診療體系。精于辨證，擅用經(jīng)方，治人無(wú)數(shù)，屢起沉疴。指出脾胃病證治應(yīng)在“調(diào)和致中”的宗旨下，遵循“權(quán)衡病機(jī);升降同用;潤(rùn)燥并舉;通補(bǔ)兼施;寒熱并調(diào)”

2、的原則。提出脾胃病治療十法“溫、清、消、補(bǔ)、和、疏、潤(rùn)、升、降、通”。本文第一部分介紹馬教授的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，第二部分是馬教授在“調(diào)和致中”理論指導(dǎo)下運(yùn)用“和”法辨治脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)整理。第三部分是馬駿教授自主研發(fā)的院內(nèi)制劑的臨床研究，研究對(duì)象為“十三味和中丸”治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床觀察。
　　第一部分 馬駿教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
　　1.在治學(xué)上，馬教授博覽群書(shū)，精研經(jīng)典;博學(xué)名家，擇善而從;知常達(dá)

3、變，融會(huì)貫通;勤于臨床，勇于實(shí)踐;教學(xué)相長(zhǎng)，傳承傳揚(yáng);博學(xué)篤志，精益求精。
　　2.在學(xué)術(shù)上，馬教授遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)整體辨證的理念，強(qiáng)調(diào)分期論治。崇尚脾胃學(xué)說(shuō)，重視脾胃在中醫(yī)臟腑理論中的主導(dǎo)地位。調(diào)和陰陽(yáng)，堅(jiān)固五臟應(yīng)以脾胃為本;治療雜病時(shí)往往從脾胃立法遣藥。馬教授十分重視脾胃后天之本及顧護(hù)胃氣的重要性，認(rèn)為脾胃得顧，生化有源，邪不可干，諸臟皆強(qiáng);脾胃健旺，元?dú)獬渥悖瑒t體健無(wú)病。
　　3.馬教授臨證注重證辨“寒熱、虛實(shí)、氣血”。診

4、治脾胃病時(shí)，“證辨”為綱，“寒熱、虛實(shí)、氣血”是目，以綱為重，綱目并舉。臨證強(qiáng)調(diào)脾氣主升，胃氣主降，脾以升為健，胃以降為和。選方用藥力求和緩，切不可追求標(biāo)新立異。治脾病時(shí)常用健脾、益氣、升提之品，“醒胃湯”為馬教授自創(chuàng)代表方;治胃病時(shí)力求平衡通順，多用和中、清利、降逆之品，“清胃和中湯”為其代表方劑。全面權(quán)衡，重點(diǎn)突出，統(tǒng)籌處之，以“和”為貴。
　　4.馬教授擅用“和”法治療脾胃病，擅隨證合用經(jīng)方、古方、時(shí)方、驗(yàn)方，靈活化裁;提出

5、脾胃病證治遵循“權(quán)衡、寒熱、升降、潤(rùn)燥、通補(bǔ)”十字。臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)急則治其標(biāo)，務(wù)求其通;緩則治其本，務(wù)求其平;即所謂“胃病貴在平衡通順”，用藥輕清流動(dòng)，滋而不膩，稍佐行氣之品，以動(dòng)中有靜，適其升降之性。
　　5.馬教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，針對(duì)脾胃病虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)綜、臟腑同病的病理特點(diǎn)，首次提出脾胃病治療十法:“溫、清、消、補(bǔ)、和、疏、潤(rùn)、升、降、通”，分別為散寒通陽(yáng)法、清熱和中法、消導(dǎo)醒胃法、補(bǔ)氣健脾法、和中醒胃法、疏肝和胃法、養(yǎng)陰

6、潤(rùn)胃法、升清益胃法、降逆調(diào)胃法、及化瘀通絡(luò)法。該十法提綱挈領(lǐng)，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，根據(jù)臨床可一法獨(dú)施，亦能數(shù)法兼用，常屢治屢驗(yàn)。
　　第二部分 馬駿教授“調(diào)和致中”理論指導(dǎo)下運(yùn)用“和”法辨治脾胃病的臨床經(jīng)驗(yàn)整理
　　1.“調(diào)和致中”既是中醫(yī)治療時(shí)的出發(fā)點(diǎn)，也是最終目標(biāo)?！笆е泻汀笔侨梭w產(chǎn)生疾病的基本病機(jī)，包括氣血、陰陽(yáng)的失衡，而“調(diào)和”是治療方法，“致中”則是目標(biāo)。中醫(yī)的治療皆通過(guò)“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”及“補(bǔ)其不足，瀉其有余

7、”等方法，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)失衡的狀態(tài)并糾正陰陽(yáng)的偏勝偏衰，達(dá)到陰陽(yáng)的平動(dòng)態(tài)衡，使臟腑由“失中和”的病理狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸泻汀闭Ｉ頎顟B(tài)，則疾病自愈。對(duì)致病因素或機(jī)體失衡病理加以治療，以糾正其失衡的狀態(tài)，從而達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的“和”的狀態(tài)?！爸小笔桥袛喁熜У臉?biāo)準(zhǔn)，“中”即意味著“和”，為判斷人體陰陽(yáng)平衡的生理狀態(tài)標(biāo)志。
　　2.馬教授從理、法、方、藥四方面來(lái)闡述“和”法在脾胃病中的理解與應(yīng)用。
　　3.馬教授指出:“和”法在脾胃病的治療

8、中應(yīng)用廣泛，通過(guò)調(diào)和之法恢復(fù)脾胃升清降濁的功能，以期中焦如衡，這是馬教授學(xué)術(shù)思想的核心。臨證時(shí)，和法的具體應(yīng)用體現(xiàn)在以下五方面:權(quán)衡病機(jī);升降同用;潤(rùn)燥并舉;通補(bǔ)兼施;寒熱并調(diào)。旨在調(diào)和，務(wù)求其平。臨證特色上，馬教授治療胃痞、胃脘痛、吐酸、泄瀉等中醫(yī)常見(jiàn)病癥積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，分別就其臨床辨治予以闡述。
　　4.“調(diào)和致中”理論指導(dǎo)下的對(duì)藥應(yīng)用
　　在治療脾胃病過(guò)程中，馬教授善于在“調(diào)和致中”的理論指導(dǎo)下使用固定藥對(duì)，在選用“

9、對(duì)藥”時(shí)，馬教授強(qiáng)調(diào)平衡陰陽(yáng)，兼顧潤(rùn)燥、升降、散斂、通補(bǔ)，統(tǒng)籌兼顧，制方對(duì)藥相伍為用，調(diào)理氣機(jī)升降出入;或者取其相反相成之效;或以辛開(kāi)苦降，以平為期，力求“調(diào)和致中”。列舉教授常用的固定藥對(duì)。
　　5.從老師的名案分析中，總結(jié)出老師精于辨證，立法準(zhǔn)確，處方靈活，用藥嚴(yán)謹(jǐn)。無(wú)論經(jīng)方、合方還是時(shí)方、驗(yàn)方，都要做到要因證設(shè)法，因病設(shè)方。只有辨治正確，才能效如桴鼓，而藥量的多少、藥味的加減，可酌情靈活化裁。筆者收獲頗豐，終生受益。

10、　　第三部分 馬駿教授研發(fā)的院內(nèi)制劑十三味和中丸治療功能性消化不良肝胃不和證的臨床研究
　　1.目的:評(píng)價(jià)院內(nèi)制劑十三味和中丸對(duì)功能性消化不良肝胃不和證的療效及對(duì)胃腸動(dòng)力的影響。
　　2.方法:將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者80例，按照就診順序分為治療組與對(duì)照組，分別給予十三味和中丸和多潘立酮片，14天為1療程，共2個(gè)療程。觀察并比較2組治療前后證候療效、中醫(yī)單項(xiàng)癥狀積分及鋇條胃排空率。
　　3.結(jié)果:治療兩個(gè)療程

11、后，十三味和中丸和多潘立酮片對(duì)功能性消化不良肝胃不和證臨床總有效率分別為94.7％和81.6％，胃排空總有效率為70.3％和73.7％，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均未見(jiàn)不良反應(yīng)，但十三味和中丸對(duì)上腹疼痛、早飽等癥狀改善療效優(yōu)于對(duì)照組多潘立酮片(P＜0.05);兩組治療后精神、心理狀態(tài)均改善，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.結(jié)論:本臨床研究表明，治療組予十三味和中丸能有效改善FD肝胃不和證的臨床癥狀和精神