腘窩中間皮動脈穿支皮瓣在下肢截肢術(shù)后創(chuàng)面軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:探討下肢膝部截肢術(shù)后創(chuàng)面軟組織缺損應(yīng)用腘窩中間皮動脈穿支皮瓣修復(fù)的手術(shù)方法和臨床應(yīng)用效果。下肢創(chuàng)傷截肢后多由于周圍皮膚軟組織挫傷嚴(yán)重，使得創(chuàng)面無法Ⅰ期直接縫合，而且常常伴有骨、內(nèi)固定物、神經(jīng)血管組織等外露，長時間外露導(dǎo)致骨髓炎、截肢殘端潰瘍等，無法安裝假肢負重行走，為了保留膝關(guān)節(jié)功能，有利于下肢功能恢復(fù)，需要設(shè)計游離皮瓣或帶蒂皮瓣進行修復(fù)殘端，殘端的修復(fù)是創(chuàng)傷骨科的難題之一，尋找并設(shè)計安全鄰近的帶蒂皮瓣進行修復(fù)是臨床醫(yī)生們努力的方

2、向。本文就是根據(jù)膝部軟組織缺損的大小設(shè)計以腘窩中間皮動脈上行支為穿支，股后正中線為軸切取皮瓣，帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)下肢截肢術(shù)后膝部創(chuàng)面軟組織缺損，術(shù)后隨訪觀察皮瓣的愈合及膝關(guān)節(jié)功能的情況。從而為臨床上修復(fù)下肢膝部軟組織缺損提供基礎(chǔ)理論和新的治療方法。
　　方法:收集我科在2013年9月至2014年12月治療的2例下肢截肢術(shù)后膝部創(chuàng)面軟組織缺損的患者，均為男性，年齡33、34歲，平均年齡38歲，均為右下肢。受傷原因:車禍1例;砸傷后瘢痕增生

3、1例。截肢平面:2例均在膝關(guān)節(jié)與小腿上1/3之間。皮膚軟組織缺損面積砸傷12cm×8cm;車禍14cm×6cm。砸傷患者創(chuàng)面已愈合，但瘢痕增生明顯，影響膝關(guān)節(jié)活動功能，一期手術(shù)切除增生的瘢痕組織后直接行皮瓣手術(shù)治療，車禍病例創(chuàng)面條件差、污染嚴(yán)重經(jīng)兩次徹底清創(chuàng)后采用VSD負壓引流裝置沖洗7-10天，二期行皮瓣修復(fù)術(shù)，清創(chuàng)后皮膚軟組織缺損面積為18cm×10cm。根據(jù)創(chuàng)面軟組織缺損的形狀和大小，于股后區(qū)設(shè)計腘窩正中皮動脈穿支皮瓣，旋轉(zhuǎn)點設(shè)在

4、股骨內(nèi)外髁連線中點上方3cm處，皮瓣軸心線為股骨內(nèi)外髁連線中點向上的股后正中線，皮瓣切取范圍通過皮瓣軸心血管所供應(yīng)的面積來確定，切取皮瓣面積砸傷后瘢痕增生為18cm×10cm;車禍為20cm×12cm。兩例皮瓣切取寬度均在8cm以上，故先行間斷縫合縮小創(chuàng)面，再取中厚皮片打包加壓植皮修復(fù)。術(shù)后隨訪觀察皮瓣的生長情況，對受區(qū)皮瓣進行外觀、質(zhì)地、功能等進行評定。
　　結(jié)果:
　　2例皮瓣均成活，其中車禍病例皮瓣遠端部分裂開，邊緣皮

5、膚少許壞死，后進行清創(chuàng)縫合修復(fù)，愈合可，術(shù)后均14天拆線。皮瓣隨訪3-9個月，皮瓣稍微臃腫，無破潰、壞死等發(fā)生，皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地好，耐磨程度高，膝關(guān)節(jié)活動良好，植皮區(qū)皮片均成活。
　　結(jié)論:
　　1、下肢創(chuàng)傷特別是傷及膝關(guān)節(jié)周圍組織，創(chuàng)面皮膚軟組織缺損，不能直接閉合創(chuàng)面，有時會截除部分骨質(zhì)達到閉合創(chuàng)面，這就有可能破壞膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致以后安置下肢假肢使得下肢活動功能大大受限，該皮瓣對于保護膝關(guān)節(jié)伸屈活動，最大限度恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈功