鼻唇溝折疊穿支皮瓣修復(fù)鼻翼缺損的研究.pdf

1、目的:
　　探討面動脈及其穿支走行和變異以及使用穿支形成鼻唇溝折疊穿支皮瓣對鼻翼缺損修復(fù)的臨床價值。
　　方法:
　　（一）選用10具（共19側(cè)，一具半側(cè)面部破壞不可使用）成人頭面部標(biāo)本，3具（6側(cè)）從頸總動脈遠(yuǎn)心端注入紅色乳膠溶液，余未灌注直接解剖。銳性剝?nèi)ハ嚓P(guān)區(qū)域的皮膚，去除部分脂肪，順面動脈走行從下頜下緣至內(nèi)眥解剖出面動脈走行的全過程。其中5具（10側(cè)）仔細(xì)分離出面動脈分支，統(tǒng)計分支數(shù)目，分布區(qū)間，用游標(biāo)卡尺測量

2、分支起點直徑和分支長度。
　?。ǘ?010年至今共治療20例鼻翼缺損，采用鼻唇溝任意皮瓣（A組）和鼻唇溝折疊穿支皮瓣（B組）各10例，B組術(shù)前探測鼻唇溝區(qū)血管分布以及該區(qū)域血管穿支淺出點（對有多個淺出點著均應(yīng)標(biāo)志，術(shù)時選擇對手術(shù)有益和選擇方便的淺出點穿支），按照缺損的區(qū)域和大小設(shè)計鼻唇溝折疊穿支皮瓣，根據(jù)缺損修復(fù)要求修剪皮瓣，使皮瓣最終成為厚薄適宜，折疊可以同時修復(fù)皮外皮膚和形成襯里的帶血管皮瓣，旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面。（A組）按照缺損的

3、區(qū)域和大小設(shè)計鼻唇溝任意皮瓣，襯里采用上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片縫合皮瓣背側(cè)，旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面。二組病例術(shù)后口服抗生素5天抗感染，術(shù)后外鼻孔碘仿紗布支撐加壓，定期換藥隨訪。
　　結(jié)果:
　?。ㄒ唬┥鲜鰳?biāo)本中，面動脈終止于內(nèi)眥動脈的11側(cè)，占57.9％，終止于鼻背的3側(cè)，占15.6％，終止于鼻翼外側(cè)者3側(cè)，占15.6％，終止于上唇動脈的2側(cè)，占10.9％。10側(cè)分離了面動脈分支，發(fā)現(xiàn)面動脈從下頜骨前緣到終止處，分布有3～8支，平均5.6支穿

4、支，分支基本分布在下頜骨至鼻翼區(qū)間段，動脈起始點口徑為0.5～1.9mm，平均1.3mm，穿支長度為14～55mm，平均25.4mm。
　?。ǘ〣組病例皮瓣全部存活，術(shù)后隨訪6月至2年，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯，修復(fù)鼻翼形態(tài)滿意，無臃腫，保留神經(jīng)皮支患者，修復(fù)鼻翼即刻感覺良好，未保留神經(jīng)者，感覺在6個月后逐漸恢復(fù)?；颊邔π迯?fù)效果較為滿意。A組病例8皮瓣全部存活，2例皮瓣末端稍有壞死。背側(cè)植皮區(qū)6例皮膚完全存活，4例部分存活，通過自身上皮化

5、修復(fù)創(chuàng)面。A組2例病例因術(shù)后修復(fù)鼻翼臃腫行再次修復(fù)，3例鼻翼稍臃腫但未再修復(fù)，所有病例修復(fù)即刻修復(fù)區(qū)鼻翼均無感覺，感覺恢復(fù)同B組皮瓣未保留神經(jīng)者，術(shù)區(qū)瘢痕不明顯。
　　結(jié)論:
　　（一）面動脈走行基本穩(wěn)定，但有解剖上一定的變異。在采用面動脈血管為血供的皮瓣時術(shù)前要探查面動脈走行，不可一味采用經(jīng)驗切取皮瓣。面動脈在下頜骨至鼻翼間有相對穩(wěn)定的分支數(shù)，有一定的直徑和長度，可以使用合適的面動脈穿支皮瓣進(jìn)行鄰近區(qū)域組織缺損的修復(fù)。