基于Vague集與FTA方法的醫(yī)療服務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研究.pdf

1、保障患者安全已成為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中最重要的問(wèn)題。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)作為技術(shù)復(fù)雜時(shí)代高風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)的典型代表，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和控制直接關(guān)系到患者安全。全世界每年有幾百萬(wàn)患者因可預(yù)防的醫(yī)療錯(cuò)誤而受到不必要的傷害，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性愈發(fā)凸顯。醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為風(fēng)險(xiǎn)管理的核心，在風(fēng)險(xiǎn)事件識(shí)別和患者安全保障、醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)等方面有著重要的意義。但當(dāng)前關(guān)于醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的研究多依賴臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析或?qū)＜医?jīng)驗(yàn)，以定性分析為主，整體研究水平不高，醫(yī)療服務(wù)風(fēng)

2、險(xiǎn)亟待關(guān)注。
　　傳統(tǒng)故障樹(shù)分析（FTA）能夠更清楚地展示失效事件與影響因素之間相互關(guān)系，可以同時(shí)定性與定量地對(duì)后果事件進(jìn)行總體評(píng)估，相比其他評(píng)估方法具有明顯優(yōu)勢(shì)。但醫(yī)療服務(wù)過(guò)程受大量隨機(jī)、模糊和不確定性因素影響而呈現(xiàn)出多態(tài)性，傳統(tǒng)FTA方法在評(píng)估該類風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題上存在一定缺陷。同時(shí)，傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法僅利用經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，單一的風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先指標(biāo)RPN無(wú)法反映危險(xiǎn)事件在不同維度的表現(xiàn)，評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)獨(dú)立且難以進(jìn)行多維度綜合評(píng)價(jià)。

3、論文基于TOPAZ模型提出面向特定醫(yī)療服務(wù)流程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。風(fēng)險(xiǎn)分析階段，在對(duì)特定醫(yī)療服務(wù)流程的分析和危險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上，依據(jù)操作的不同階段來(lái)構(gòu)建面向醫(yī)療服務(wù)流程的故障樹(shù)模型。基于診療記錄、設(shè)備可靠性數(shù)據(jù)、經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)等，引入Vague集解決醫(yī)療操作中失效事件多態(tài)性和失效概率不確定性，通過(guò)計(jì)算得到醫(yī)療服務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)事件的Vague集概率。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)階段則在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上，通過(guò)計(jì)算Vague集重要度來(lái)識(shí)別出影響風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵事件，結(jié)合專家評(píng)估得到的

4、嚴(yán)重度和探測(cè)度組成三維指標(biāo)，以三維坐標(biāo)系中的距離作為基本事件的綜合風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，評(píng)價(jià)的結(jié)果為醫(yī)療服務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)控制提供決策支持。
　　論文以圍手術(shù)期麻醉流程的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為例，構(gòu)建圍手術(shù)期麻醉事故的故障樹(shù)模型，并得到了發(fā)生麻醉事故風(fēng)險(xiǎn)的Vague集概率和各基本事件的重要度，識(shí)別出關(guān)鍵事件。在此基礎(chǔ)上，以各基本事件的重要度、發(fā)生后果嚴(yán)重度和可探測(cè)度三維指標(biāo)，計(jì)算得到其綜合風(fēng)險(xiǎn)水平。結(jié)果形式、結(jié)果準(zhǔn)確度等方面與現(xiàn)有方法相比，基于Vague集與F