不同移植材料在牙槽突裂修復(fù)中的臨床研究.pdf

1、研究背景：
　　唇裂作為常見(jiàn)的先天性疾病之一，牙槽突裂是其常見(jiàn)伴發(fā)癥狀。自體髂骨因其不存在免疫排斥問(wèn)題及成骨率高等優(yōu)點(diǎn)是目前牙槽突裂的首選移植材料，同時(shí)其也存在自身的缺陷，患者難以接受因采集髂骨可能導(dǎo)致的跛行、切口感染及術(shù)后切口瘢痕增生等并發(fā)癥,植骨成骨率也是一個(gè)重大問(wèn)題；對(duì)于不考慮尖牙萌出的超過(guò)12周歲的患者,為了避免自體髂骨移植的缺點(diǎn)，自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨及生物材料等其他材料成功應(yīng)用于臨床并取得良好的效果。特別是當(dāng)患

2、者年齡超過(guò)12歲，尖牙已經(jīng)不可能正常萌出的情況下，髂骨對(duì)尖牙萌出的效果得不到體現(xiàn)，骨替代材料充分體現(xiàn)了它們的優(yōu)勢(shì)；不同材料之間有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，機(jī)體對(duì)不同材料的反應(yīng)與材料的種類、特性、表面結(jié)構(gòu)、形態(tài)、植入方法和功能狀態(tài)等密切相關(guān)。
　　目的：
　　本實(shí)驗(yàn)擬觀察用自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨、Medpor等材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的可行性和可靠性，來(lái)探尋理想的牙槽突裂植骨材料。
　　方法：
　　收集60例12-23周

3、歲單側(cè)先天性牙槽突裂患者，病人按入院時(shí)間順序分成A、B、C三組，每組15例，D組年齡均應(yīng)超過(guò)18歲。與患者及其家屬溝通使用材料問(wèn)題并分別理解同意后，分別采用自體肋軟骨、同種異體骨、異種骨和Medpor行牙槽突裂移植修復(fù)。四組相為對(duì)照組。術(shù)后1周觀察四組患者軟組織愈合情況。術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月，分別采用采用三維CT重建和X線片的方法觀察牙槽突裂重建情況，比較四種材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的效果。
　　結(jié)果：
　　A組患者使用自

4、體肋軟骨，術(shù)后1周傷口愈合良好，無(wú)感染及復(fù)裂.術(shù)后6個(gè)月三維 CT重建顯示移植自體肋軟骨存活良好，未發(fā)生感染、復(fù)裂及排異反應(yīng)，畸形矯正效果明顯。
　　B組患者使用同種異體骨，術(shù)后1周有一例發(fā)生移植外露，經(jīng)過(guò)換藥處理后，傷口愈合良好。其余患者無(wú)排異，感染及復(fù)裂反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月三維 CT重建缺損處可見(jiàn)植入的骨組織與周圍骨組織密度無(wú)明顯差異。未發(fā)生感染，復(fù)裂及排異反應(yīng)，畸形矯正效果明顯。
　　C組患者使用異種骨，術(shù)后1周未發(fā)生明顯

5、排異反應(yīng)，傷口愈合良好，無(wú)感染及復(fù)裂發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月三維CT重建及X線片顯示缺損處可見(jiàn)植入的骨組織與周圍骨組織密度無(wú)明顯差異，未發(fā)生感染，復(fù)裂及排異反應(yīng)，畸形矯正效果明顯。
　　D組患者使用Medpor，術(shù)后一周一例患者發(fā)生移植材料外露、傷口不愈合情況，經(jīng)手術(shù)取出后傷口愈合良好。其余患者未發(fā)生明顯排異，感染及復(fù)裂反應(yīng)。術(shù)后6個(gè)月觀察術(shù)區(qū)未發(fā)生感染及排異反應(yīng)，畸形矯正效果明顯。
　　根據(jù)術(shù)前及術(shù)后部分患者鼻基底部 CT掃描及三

6、維重建的牙槽突形態(tài)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，可以確定同種異體骨、異種骨材料修復(fù)牙槽突裂骨缺損的臨床效果無(wú)明顯差異，自體肋軟骨及 Medpor作為移植材料對(duì)患者鼻翼基底凹陷畸形矯正效果良好。
　　結(jié)論：
　　1.自體肋軟骨作為植入材料不存在免疫排斥反應(yīng)，不存在植入材料不足情況，且術(shù)后外形固定，但是其僅能起支撐作用，不能成骨，對(duì)于12周歲以下的患者不能使用，避免影響其尖牙的萌出，自體肋軟骨取出時(shí)需增加手術(shù)切口，增加了術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者來(lái)說(shuō)存

7、在二次損傷，但是對(duì)于年齡偏大的患者，因其吸收率較低，術(shù)后效果值得肯定。
　　2.同種異體骨作為植入材料避免了因取自體骨對(duì)患者的損傷，且植骨成功率高，材料組織相容性好，但是術(shù)后可能發(fā)生植入骨形成的牙槽嵴高度達(dá)不到手術(shù)要求，可能需要二次手術(shù)，本材料能夠被自體的骨組織替代。
　　3．異種骨作為植入材料避免了因取自體骨對(duì)患者造成的損傷，且成骨效果明顯，成骨率高，組織相容性好，且復(fù)合的BMP有很強(qiáng)的誘導(dǎo)成骨能力，在牙槽突裂的修復(fù)重建中