隱裂牙早期金屬烤瓷全冠修復(fù)治療的臨床體會(huì)

1、<p>　　隱裂牙早期金屬烤瓷全冠修復(fù)治療的臨床體會(huì)</p><p>　　【摘要】目的 為了研究早期金屬烤瓷全冠修復(fù)隱裂牙的臨床療效。方法 首先早期對(duì)隱裂牙進(jìn)行金屬烤瓷全冠的牙體預(yù)備，再用金屬帶環(huán)粘接固定隱裂牙一周后，如無(wú)任何臨床癥狀，最后再金屬烤瓷全冠修復(fù)、觀察治療的成功率。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月隨訪,患牙保存率為94.44%。結(jié)論 早期金屬烤瓷全冠修復(fù)隱裂牙在臨床上取得滿意效果。

2、</p><p>　　【關(guān)鍵詞】 隱裂牙 金屬烤瓷全冠 臨床體會(huì) </p><p>　　牙隱裂是牙冠表面出現(xiàn)的非生理性細(xì)小裂紋，在臨床上是一種常見(jiàn)的牙體損傷，裂紋常延伸到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，患者多有咬物不適或出現(xiàn)過(guò)性尖銳刺激痛癥狀，且裂紋常不易發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)患者的裂紋常常是醫(yī)生通過(guò)問(wèn)、視、叩診，溫度測(cè)驗(yàn)，染色以及咬合試驗(yàn)等方法才可以明確診斷，因此開(kāi)始時(shí)患者不會(huì)引起足夠重視，故常是導(dǎo)致牙齒劈裂，而

3、使牙齒喪失的一種主要疾病。近五年來(lái)，治療它的文獻(xiàn)很多，筆者采用早期金屬全冠修復(fù)牙隱裂取得滿意的療效，現(xiàn)談?wù)勛约旱捏w會(huì)供同道參考。 </p><p><b>　　1 一般資料 </b></p><p>　　臨床隨機(jī)選取2005～2010年在我院就診的108例早期牙隱裂患者資料，其中男性62例，女性46例，年齡38～54歲，上頜磨牙48例，下頜磨牙40例，上雙尖牙20例

4、，隱裂為近遠(yuǎn)中間者82例，位于牙尖部21例，頰舌間5例。 </p><p>　　1.1 早期牙隱裂診斷標(biāo)準(zhǔn) </p><p>　　牙冠完整，頜面可見(jiàn)與發(fā)育溝吻合并越過(guò)邊緣嵴的隱裂，有的伴發(fā)齲，患牙可無(wú)癥狀或有咬合不適或偶爾咬合時(shí)在某一特定部位引起一過(guò)性冷熱刺激痛病史；牙髓的活力正常，或略有敏感癥狀，并未發(fā)生急性牙髓病變。 </p><p><b>　　1.

5、2 治療方法 </b></p><p>　　首先對(duì)隱裂牙在2%利多卡因局麻下按金屬烤瓷全冠修復(fù)進(jìn)行常規(guī)牙體制備，降低咬合，取模，再采用帶環(huán)固定制備好的牙冠防止牙冠在治療前過(guò)程劈裂，一周后基牙無(wú)任何臨床癥狀再永久粘固金屬烤瓷全冠修復(fù)，術(shù)后2周復(fù)查，以后每3個(gè)月復(fù)查1次， 6個(gè)月、12個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)療效。 </p><p>　　1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) </p><

6、p>　　成功：金屬烤瓷修復(fù)患牙無(wú)任何自覺(jué)癥狀，咀嚼功能良好，牙髓活力正常。 </p><p>　　改善：金屬烤瓷修復(fù)患牙自覺(jué)癥狀很輕，咀嚼功能基本正常，咬硬物偶有不適，冠邊緣處對(duì)冷熱刺激有一過(guò)性敏感，牙髓活力正常。 </p><p>　　失敗：金屬烤瓷修復(fù)患牙自覺(jué)癥狀加重，咀嚼功能明顯異常，患牙出現(xiàn)出現(xiàn)牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫或牙折裂。 </p><p>　

7、　成功和改善均為有效，失敗為無(wú)效。 </p><p><b>　　2 結(jié)果 </b></p><p>　　108例牙隱裂中成功90例，占83.33%；改善12例，占11.11%；失敗6例，為5.56%；總有效率為94.44%。 </p><p><b>　　3 討論 </b></p><p>　

8、　3.1 隱裂牙的早期診斷和早期治療有助于提高療效，特別是對(duì)牙髓的保留，早期牙隱裂的診斷是臨床上的一個(gè)難點(diǎn)，特別是細(xì)微的單純性隱裂牙常易被誤診為牙齒敏感癥，單純隱裂有冷熱刺激痛，咀嚼不適常常是患者就診的主訴癥狀，即患者在咀嚼時(shí)突感到有穿透樣酸痛感或一過(guò)性尖銳刺激痛或感覺(jué)牙齒發(fā)“軟”不能咀嚼，此時(shí)通過(guò)臨床仔細(xì)檢查往往可以發(fā)現(xiàn)患牙有明顯隱裂紋，因此直接進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)活髓隱裂牙是一種有效的治療牙隱裂的方式。全冠修復(fù)具有全面保護(hù)作用和箍效

9、應(yīng)，可以有效地保護(hù)薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力，避免治療后出現(xiàn)牙體折裂，同時(shí)恢復(fù)患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修復(fù)可以保存患牙活髓，避免根管治療后牙體有機(jī)物和生物性能改變，增強(qiáng)患牙對(duì)咬合力的耐受性。[3]所以早期發(fā)現(xiàn)牙隱裂并及時(shí)進(jìn)行金屬烤瓷全冠修復(fù)治療可以防止患牙隱裂進(jìn)展加深加重，維護(hù)牙齒的正常功能。　 </p><p>　　3.2 導(dǎo)致牙隱裂的原因主要有：一是牙體本身結(jié)構(gòu)的易感性加深發(fā)育溝隙，徒峭的牙尖斜面。

10、二是創(chuàng)傷牙合力，如磨損出現(xiàn)高陡牙尖，不良牙合關(guān)系，突咬硬物時(shí)應(yīng)力集中；三是當(dāng)受損牙體修復(fù)充填治療等也可引牙隱裂。因此，早期牙隱裂得到烤瓷全冠修復(fù)對(duì)制止隱裂紋加深、維護(hù)牙齒的正常功能非常重要。盡早牙體制備降低了患牙徒峭的牙尖、牙嵴及牙斜面，即降低了咬合，同時(shí)制備了帶環(huán)固定，有效地給予隱裂牙保護(hù)措施，防止隱裂擴(kuò)大導(dǎo)致牙冠縱裂而拔除。 </p><p>　　3.3 金屬烤瓷全冠修復(fù)早期治療隱裂牙本人有6例失敗，其中2例

11、是牙冠縱折裂，原因可能是隱裂牙治療前已有很深的隱裂紋。另4例失敗是出現(xiàn)3例牙髓炎癥狀，1例根尖周炎，原因主要是隱裂牙治療時(shí)裂紋較深，患者修復(fù)治療時(shí)可能已有牙髓炎癥狀；再是常規(guī)基牙制備時(shí)切割牙體組織過(guò)多，使牙本質(zhì)小管開(kāi)放，在外界各種生物、化學(xué)、物理刺激因素的作用下牙髓毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、水腫，牙髓外牙體組織越薄，刺激持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，越易誘發(fā)牙髓病。還有在烤瓷全冠修復(fù)后基牙病變有醫(yī)生技術(shù)操作因素也不可忽視，如牙體制備時(shí)鉆頭是否采用間歇、短時(shí)、

12、輕壓磨切法，冷卻系統(tǒng)是否適當(dāng)，再是患牙在麻醉狀態(tài)下切割牙體組織處于不敏感狀態(tài)，強(qiáng)制激活在無(wú)察覺(jué)麻醉狀況下產(chǎn)生給磨牙造成牙髓損害。最后是牙頜部肩臺(tái)的制備形態(tài)和質(zhì)量直接影響烤瓷全冠修復(fù)體冠邊緣的密合度，密合度差可造成基牙短期損害和長(zhǎng)期隱患，從而引起牙髓炎或根尖周炎。 </p><p><b>　　參 考 文 獻(xiàn) </b></p><p>　　[1]樊明文，周學(xué)東.牙體牙

13、髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第2版.131. </p><p>　　[2]趙銥民.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第6版.46-48. 73-74. </p><p>　　[3]姜利偉，李偉力.牙隱裂的臨床觀察和病因分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2003,23(2):96-97. </p><p>　　[4]王嘉德，靳金梅．隱裂牙的臨床觀察和治療．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989，24

14、(2):72. </p><p>　　[5]陸曉曙，姜海鷹.活髓隱裂牙預(yù)防性全冠修復(fù)的臨床體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,31(4):404-405. </p><p>　　[6]沙小冬.口腔醫(yī)學(xué).隱裂牙綜合治療63例的臨床療效分析, 2010.3.187-188. </p><p>　　[7]曾云聰.烤瓷修復(fù)中牙髓病變的臨床觀察與分析［J］,實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜