右美托咪定混合低濃度羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯.pdf

1、目的:
　　腹橫肌平面阻滯可用于下腹部手術(shù)，如在腹腔鏡下行結(jié)直腸癌根治術(shù)。腹橫肌平面阻滯用于手術(shù)后病人鎮(zhèn)痛，通常需要雙側(cè)阻滯，阻滯藥的容量較大，一般需40～60ml，通常的局麻藥濃度、劑量存在局麻藥中毒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究觀察混合應(yīng)用右美托咪定時(shí)，是否可以在確保鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)以減低局麻藥濃度的方式減少局麻藥的用量，以減少局麻藥的毒性反應(yīng)，提高麻醉的安全性。
　　方法:
　　選擇60例擇期全麻下行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者

2、，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)，性別不限，年齡18～80歲，體重45～90kg。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分成三組:0.19％羅哌卡因組(19R組)、0.19％羅哌卡因右美組(19RD組)與0.25％羅哌卡因組(25R組)，每組20例。手術(shù)結(jié)束送復(fù)蘇室(PACU)后，行超聲引導(dǎo)下雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，每組注射60ml藥物。藥物分別為0.19％羅哌卡因+生理鹽水(19R組)、0.19％羅哌卡因+50ug右美(19RD組)、0.25％

3、羅哌卡因+生理鹽水(25R組)。所有患者術(shù)后均使用舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)。比較三組患者術(shù)后2h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、12h(T4)、24h(T5)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、靜息痛、咳嗽痛評(píng)分（VAS評(píng)分）;記錄術(shù)后三組患者第一次需求PCA距離手術(shù)結(jié)束時(shí)間，觀察患者48h仍為按壓，以48h計(jì)(T);24 h內(nèi)鎮(zhèn)痛泵藥物使用總量(V)，患者PCA有效按壓次數(shù)(D1)、PCA實(shí)際按壓次數(shù)(D2);三組患者12h、24h內(nèi)

4、未按壓鎮(zhèn)痛泵的人數(shù);不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)及術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分。
　　結(jié)果:
　　三組患者不同時(shí)點(diǎn)的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;與19RD組和25R組相比，19R組靜息時(shí)VAS評(píng)分在T1、T2、T3、T4時(shí)明顯增高(P＜0.05)，19R組咳嗽時(shí)VAS評(píng)分在T1、T2、T3時(shí)明顯增高（P＜0.05）。三組患者靜息時(shí)VAS評(píng)分在T5時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);三組患者咳嗽時(shí)VAS評(píng)分在T4

5、、T5時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。19R組患者第一次按壓鎮(zhèn)痛泵距離手術(shù)結(jié)束時(shí)間(T)較19RD組和25R組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);19R組患者24 h舒芬太尼總用量(V)、PCA有效按壓次數(shù)(D1)與PCA實(shí)際按壓次數(shù)(D2)均高于19RD組和25R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與19RD組和25R組相比，19R組患者術(shù)后12小時(shí)與24小時(shí)鎮(zhèn)痛泵未按壓人數(shù)減少。而19RD組與25R組比較，均無(wú)顯著差異

6、;19R組患者鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)分低于19RD組和25R組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);19R組發(fā)生惡心3例、嘔吐1例、尿潴留1例;19RD組發(fā)生惡心3例;25R組發(fā)生惡心2例、嘔吐1例（組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）;三組均無(wú)穿刺部位血腫、感染及皮膚瘙癢、呼吸抑制、等不良反應(yīng)的發(fā)生。
　　結(jié)論:
　　在超聲引導(dǎo)下50ug右美托咪定可增強(qiáng)低濃度(0.19％)羅哌卡因用于腹橫肌平面阻滯的鎮(zhèn)痛效果，達(dá)到與0.25％羅哌卡因相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛