重癥患者高鈉血癥與尿鈉關(guān)系研究.pdf

1、研究目的:
　　1.探討高鈉血癥發(fā)病過程中尿鈉的變化情況;
　　2.探討引起尿鈉變化的相關(guān)因素，如醛固酮激素、肌酐值等;
　　3.探討尿鈉與重癥患者預(yù)后的關(guān)系
　　研究方法:
　　1.研究對象
　　收集自2013年9月至2015年2月期間入住我院重癥醫(yī)學(xué)科病人資料，共200例，572例日次。收集病例中男性153例，女性47例，平均年齡為53.7±23.4歲，APACHEⅡ評分為24.5±9.6。其中膿

2、毒癥83例，外傷30例，缺血缺氧性腦病34例，腦血管意外29例，心臟衰竭10例，消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒、癌癥晚期等病例14例。排除病例標(biāo)準(zhǔn)為:①行血液凈化治療（包括透析、連續(xù)性血液凈化、血漿置換等）、膀胱沖洗的病例，以及住院時間小于1天等無法準(zhǔn)確收集24小時尿鈉的病例。②一般資料不齊全的病例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。
　　2.方法
　　2.1觀察終點(diǎn)及資料記錄
　　符合收集標(biāo)準(zhǔn)的病例從入

3、科后第二天開始收集數(shù)據(jù)，在ICU住院時間大于3天的病例，收集3天完整數(shù)據(jù)則停止收集;住院時間少于3天即轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病例，收集完整的1至2天數(shù)據(jù)則停止收集。記錄的數(shù)據(jù)內(nèi)容包括年齡、性別、入科主要診斷、APACHEⅡ評分、28天預(yù)后情況、每日出入液體量（入量包括經(jīng)胃腸道及經(jīng)靜脈通路入量，出量包括尿量、胃液量、大便量及引流液量）、血鈉每日平均值、乳酸每日平均值、24小時尿鈉濃度、24小時尿鈉總量、入鈉量（經(jīng)靜脈+經(jīng)胃腸道）、血肌酐值、晨

4、起臥位的醛固酮值等數(shù)據(jù)。
　　2.224小時尿鈉及醛固酮激素的檢測方法:
　　2.2.124小時尿鈉濃度及尿鈉量的收集及檢測方法
　　尿液收集器中加入尿液防腐劑甲苯5-10ml后，將患者24小時尿液收集于收集器中。收集完畢后充分混勻，取適量尿液進(jìn)行電解質(zhì)檢測，得出尿鈉濃度，將尿鈉濃度（mmol/L）乘于24小時總尿量(L)得出24小時尿鈉量。
　　2.2.2醛固酮激素的檢測
　?、偃』颊叩某科鹋P位靜脈血約2

5、ml置于抗凝采血管中，充分混勻、靜置1小時后再混勻，離心，離心后吸取血清1毫升置入EP管，暫時凍存至-20度冰箱，凍存時間不超過90天。1月內(nèi)進(jìn)行批量放射免疫檢測。②檢測方法:取0.05毫升標(biāo)準(zhǔn)品、樣本、質(zhì)控到已編號的放免管中，取0.1毫升醛固酮標(biāo)記物及0.1毫升醛固酮抗血清分別加入到各放免管中。試劑加入完畢后，用塑料膜蓋與試管架上，在渦旋振蕩器上輕輕震蕩。震蕩后試管置于37度水浴孵化60分鐘，再加1毫升充分混勻好的分離劑至其余各管（總

6、管除外）。徹底混勻和震蕩后室溫放置10分鐘，再次離心15分鐘，吸干上清液，檢測計(jì)數(shù)1分鐘。③連接軟件，軟件自動讀取計(jì)數(shù)儀數(shù)據(jù)，并根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)管及“0”管制定標(biāo)準(zhǔn)曲線，并自動算出對應(yīng)醛固酮濃度值。
　　2.3分組方法
　　收集資料完畢后，根據(jù)血鈉值及尿鈉值的正常值范圍進(jìn)行分組，分別比較:①根據(jù)患者每日血鈉值分為低血鈉組＜135mmol/L)、正常血鈉組(135-145mmol/L)及高血鈉組(＞145mmol/L)3組比較各組數(shù)據(jù)

7、。②根據(jù)患者入院診斷將患者分為膿毒癥組及非膿毒癥組，比較各組數(shù)據(jù)。③根據(jù)患者24小時尿鈉分為低尿鈉組＜130mmol/d)、正常尿鈉組(130-260mmol/d)、高尿鈉組(＞260mmol/d)3組比較各組數(shù)據(jù)。④以患者住院期間平均尿鈉值分為低尿鈉組＜130mmol)、正常尿鈉組（130-260mmol）、高尿鈉組(＞260mmol)3組，比較各組28天死亡率。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布檢驗(yàn)后，符合正

8、態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，三組均數(shù)比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)(one-way ANOVA)，組間兩兩比較采用Dunnett-t法或Bonferroni法。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，行非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　研究結(jié)果:
　　1.按血鈉分組進(jìn)行比較
　　收集200例患者，572例日次。以一例患者一天的數(shù)據(jù)為單位，按照血

9、鈉值的正常范圍對數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，其中高鈉血癥402日次，正常血鈉組132日次，低鈉血癥組38日次。①高鈉血癥組與正常血鈉組進(jìn)行比較:高鈉血癥組血糖、總?cè)肓?、乳酸值、肌酐值、入科APACHEⅡ評分均高于正常血鈉組（均P＜0.05)，尿鈉濃度、24小時尿鈉值均低于正常血鈉組（均P＜0.05)，而總?cè)脞c量、尿量、總出量、醛固酮值則均與正常血鈉組無明顯差異（均P＞0.05）。②低鈉血癥組與正常血鈉組進(jìn)行比較:低鈉血癥組尿鈉濃度、24小時尿鈉值、入

10、鈉量均高于正常血鈉組（均P＜0.05)，肌酐值低于正常血鈉組（均P＜0.05），而血糖值、乳酸值、APACHEⅡ評分、尿量、總出量、醛固酮值與正常血鈉組均無差異(均P＞0.05)。
　　2.膿毒癥組與非膿毒癥組進(jìn)行比較
　　收集200例患者，其中膿毒癥患者83例，非膿毒癥患者117例。膿毒癥患者血鈉值、乳酸值及入鈉量均高于非膿毒癥患者（P＜0.05），而肌酐值、24小時尿鈉值及尿鈉濃度在兩組患者之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P0.

11、05）。
　　3.按尿鈉分組比較結(jié)果
　　按照尿鈉的正常值范圍對數(shù)據(jù)進(jìn)行分組，其中低尿鈉組259日次，正常尿鈉組213日次，高尿鈉組100日次。①低尿鈉組與正常尿鈉組的比較結(jié)果:低尿鈉組APACHEⅡ評分、血鈉值、肌酐值、乳酸值、醛固酮值均高于正常尿鈉組（均P＜0.01)，尿量、總出量低于正常尿鈉組（均P＜0.01），總?cè)肓?、鈉攝入量、血糖值與正常組均無差異（均P＞0.05）。②高尿鈉組與正常尿鈉組比較結(jié)果:高尿鈉組入鈉量、

12、總?cè)肓?、尿量、總出量均高于正常尿鈉組（均P＜0.01），而APACHEⅡ評分、醛固酮、血鈉值、乳酸值、血糖值、肌酐值則與正常尿鈉組比較均無差異（均P＞0.05）。
　　4.尿鈉變化與重癥患者預(yù)后關(guān)系
　　以患者為單位，按照患者入住重癥醫(yī)學(xué)科期間的平均24小時尿鈉值分組，共200例患者，其中低尿鈉組101人，正常尿鈉組62人，高尿鈉組37人。低尿鈉組死亡68人，28天死亡率為67.3％;正常尿鈉組死亡12人，28天死亡率為19

13、.4％;高尿鈉組死亡10人，28天死亡率為27.0％。三組死亡率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，拆分后兩兩比較后結(jié)果為:低尿鈉組死亡率高于正常尿鈉組（P＜0.0001），高尿鈉組與正常組死亡率無明顯差異（P=0.455），低尿鈉組死亡率也高于高尿鈉組（P＜0.0001)。
　　研究結(jié)論:
　　1、尿鈉排泄減少是重癥患者高鈉血癥的重要原因。
　　2、尿鈉排泄減少可由腎臟功能異常、體內(nèi)激素濃度異?；蛴行аh(huán)容量不足等引起。