原發(fā)性高血壓患者血漿醛固桐水平和尿鈉指數(shù)水平與肱-踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度的關(guān)系.pdf

1、目的：既往研究表明，醛固酮(PAC)通過(guò)誘發(fā)炎癥、膠原蛋白形成、纖維蛋白變性及壞死、內(nèi)皮功能紊亂等機(jī)制，引起大動(dòng)脈僵硬度增加，后者近來(lái)被歐洲高血壓指南列為靶器官損害之一，與高血壓進(jìn)展及其心血管事件密切相關(guān)。在評(píng)價(jià)大動(dòng)脈僵硬度的指標(biāo)中，脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)是最常用、公認(rèn)的指標(biāo)。但既往對(duì)血漿醛固酮水平與PWV相關(guān)性的研究，結(jié)論不一。近年來(lái)有人提出，醛固酮對(duì)大動(dòng)脈PWV的影響，除醛固酮水平外，也需要鈉參與。設(shè)想，二者在體內(nèi)的水平，可能是影

2、響大動(dòng)脈PWV的重要因素，但迄今未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。導(dǎo)致體內(nèi)鈉含量增加的因素主要是飲食中鹽的攝入量增加，后者近年來(lái)用尿鈉指數(shù)（隨機(jī)尿樣，每克肌苷中所含的鈉摩爾數(shù)，即鈉mmol/肌苷g）表示。在生理情況下，血漿醛固酮與尿鈉指數(shù)存在負(fù)相關(guān)性，即高鹽攝入后，通過(guò)抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)，使醛固酮分泌減少，腎排鈉量或尿鈉指數(shù)增加；低鹽攝入則情況相反，即醛固酮分泌增加，腎鈉重吸收增加，尿鈉排泄量或尿鈉指數(shù)減少。如血漿醛固酮水平與尿鈉指數(shù)水平不

3、呈比例增高，提示RAS調(diào)節(jié)失常，腎對(duì)鈉存在過(guò)量潴留。醛固酮和鈉在體內(nèi)的同時(shí)增加，可能是一種有害內(nèi)環(huán)境，但目前對(duì)此研究較少。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在血壓正常的人群中，新發(fā)高血壓或血壓升高一個(gè)等級(jí)僅出現(xiàn)于血漿醛固酮水平位于四分位最高級(jí)別同時(shí)尿鈉指數(shù)高于中位數(shù)的人群。本研究觀察血漿醛固酮水平和尿鈉指數(shù)水平對(duì)肱-踝動(dòng)脈PWV(baPWV)的影響，為闡明高血壓患者大動(dòng)脈僵硬度增加的機(jī)制提供新途徑。
　　 方法：2009年11月至2010年5月于該

4、院心內(nèi)科門(mén)診就診的原發(fā)性高血壓患者，凡符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服用降壓藥物或已服藥但停藥2周以上，未合并糖尿病或明顯心、腦、腎疾病，無(wú)吸煙、酗酒史者可入選。入選者共80例（男性41例，51.3％；平均年齡47.15±14.49歲）。血壓、血漿醛固酮、尿鈉和尿肌酐（計(jì)算尿鈉指數(shù)）和baPWV等的測(cè)定均在規(guī)范條件下或按廠家說(shuō)明進(jìn)行。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；服

5、從正態(tài)分布的連續(xù)變量的多組間比較用方差分析。非正態(tài)分布變量組間比較采用秩和檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的變量間相關(guān)性分析采用秩相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、左右兩側(cè)baPWV的比較：因baPWV測(cè)定數(shù)據(jù)呈非正態(tài)分布，且不能被轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀粚?duì)數(shù)值糾正，故采用兩相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩側(cè)baPWV無(wú)顯著性差異。
　　 2、血漿醛固酮水平和尿鈉指數(shù)水平對(duì)baPWV的影響——相關(guān)性分析：由于三參

6、數(shù)均呈非正態(tài)分布，因此采用秩相關(guān)分析。結(jié)果顯示血漿醛固酮水平(P0.447)和尿鈉指數(shù)水平與baPWV之間均無(wú)相關(guān)性。
　　 3、根據(jù)血漿醛固酮水平中位數(shù)和尿鈉指數(shù)水平中位數(shù)將所有病例分為四組，比較四組之間baPWV的差異，組間有差異。即：第一組，血漿醛固酮≥中位數(shù)+尿鈉指數(shù)≥中位數(shù)(n=18)；第二組，血漿醛固酮≥中位數(shù)+尿鈉指數(shù)＜中位數(shù)(n=22)；第三組，血漿醛固酮＜中位數(shù)+尿鈉指數(shù)≥中位數(shù)(n=22)；第四組，血漿醛固酮

7、＜中位數(shù)+尿鈉指數(shù)＜中位數(shù)(n=18)。之后對(duì)四組間進(jìn)行兩兩比較，第一組與其他各組比較p值＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他組之間比較p值＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4第一組中baPWV與血漿醛固酮水平相關(guān)性分析具有相關(guān)性，baPWV和尿鈉指數(shù)水平相關(guān)性分析（r值0.209，p=0.175）無(wú)顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論：
　　 1、在原發(fā)性高血壓患者，血漿醛固酮水平及尿鈉指數(shù)水平本身對(duì)baPWV無(wú)明顯影響。
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