針刀治療頸型頸椎病的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾方面進(jìn)行了論述:
　　第一部分:綜述研究
　　本部分主要的內(nèi)容為總結(jié)頸型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。
　　在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，綜合回顧了近年來(lái)頸型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，主要包括頸椎的解剖學(xué)、頸型頸椎病的病因?qū)W說(shuō)、有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型的建立和針刀干預(yù)本病的實(shí)驗(yàn)研究，以及中醫(yī)痹癥型頸椎病治療方法的歸納和總結(jié)，目的是從宏觀和微觀方面上，比較全面地了解頸型頸椎病的研究所涉及的理論知識(shí)，為針刀治療頸型頸椎病提供理論與技

2、術(shù)支持。
　　第二部分:實(shí)驗(yàn)研究
　　本部分的主要研究?jī)?nèi)容可以概括為:
　　實(shí)驗(yàn)一 無(wú)創(chuàng)兔頸型頸椎病動(dòng)物模型的建立
　　目的:設(shè)計(jì)一種無(wú)創(chuàng)頸型頸椎病動(dòng)物模型的制備方法，并驗(yàn)證其可行性，為防治頸椎病研究提供動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)載體。
　　方法:24只新西蘭雄性大白兔隨機(jī)分為模型組和正常組，每組12只。模型組兔置于改良后的兔盒中，剔去頸部毛發(fā)，敷以自制保濕冰袋，調(diào)節(jié)保濕冰袋松緊并將其下端扣住兔盒，使兔的頸部成低頭屈曲

3、位45°，將吹風(fēng)機(jī)出風(fēng)口對(duì)準(zhǔn)兔頸部，風(fēng)力5級(jí)。2h/每次，2次/d，共28d。正常組兔置于兔盒中，允許其頸部自由活動(dòng)。造模一個(gè)月后，每組兔麻醉或處死后行:①x線影像學(xué)觀察，②光鏡下組織形態(tài)學(xué)觀察，⑤退變頸椎間盤髓核中腫瘤壞死因子(TNF-α)濃度變化。比較組間差異性。
　　結(jié)果:模型組頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，椎體邊緣有輕微骨質(zhì)增生，椎間盤髓核脫水皺縮，重量減輕。纖維環(huán)產(chǎn)生放射狀裂隙，膠原纖維變性、紊亂甚至斷裂;軟骨終板中部分

4、細(xì)胞出現(xiàn)變性壞死。退變髓核中腫瘤壞死因子(TNF-α)的表達(dá)顯著升高(P＜0.01)。正常組頸椎及椎間盤形態(tài)無(wú)明顯變化。
　　結(jié)論:本造模法符合人頸椎病發(fā)病規(guī)律，避免了致病因素單一，操作簡(jiǎn)便易行，造模方法對(duì)所觀察組織無(wú)損傷干擾，有利于本病療效機(jī)理的進(jìn)一步研究。
　　實(shí)驗(yàn)二 針刀干預(yù)頸型頸椎病兔的實(shí)驗(yàn)研究
　　目的:分期觀察針刀干預(yù)后頸椎間盤的形態(tài)學(xué)變化，同時(shí)比較在頸椎間盤退變過(guò)程中起重要作用的TNF-α濃度改變及促凋亡

5、信號(hào)通路:“TNF-α—TNFR1—Caspase8”中相關(guān)蛋白表達(dá)的變化。為針刀治療頸型頸椎病機(jī)理研究提供相關(guān)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。
　　方法:選擇健康雄性新西蘭兔40只，月齡6±0.5，隨機(jī)分組并進(jìn)行評(píng)估:正常組，模型組，針刀干預(yù)A組（干預(yù)1周后），針刀干預(yù)B組（干預(yù)4周后）。除正常組外，予以相應(yīng)處理。A組在干預(yù)后第7天處死取材，B組在干預(yù)后第28天取材。測(cè)定相應(yīng)指標(biāo)。
　　結(jié)果:針刀干預(yù)可以顯著減緩頸椎間盤退變的速度，對(duì)促纖維軟

6、骨細(xì)胞凋亡的相關(guān)蛋白TNFR1，Caspase8表達(dá)產(chǎn)生抑制，而本病產(chǎn)生的主要致痛因子TNF-α水平在治療后顯著降低(P＜0.01)，從而證明了針刀干預(yù)法不僅可以減緩?fù)俗冏甸g盤產(chǎn)生的致痛物質(zhì)，而且具有抑制椎間盤細(xì)胞凋亡的趨勢(shì)，從而改善頸型頸椎病的相關(guān)癥狀。
　　結(jié)論:針刀干預(yù)顯著降低了退變椎間盤產(chǎn)生的TNF-α水平(P＜0.01)，減輕了對(duì)脊神經(jīng)的惡性刺激，抑制了其介導(dǎo)的促凋亡通路:“TNF-α—TNFR1—C aspase8”中

7、相關(guān)因子的表達(dá)，減緩了頸椎間盤的退變速度。這可能是針刀防治頸椎病的重要作用機(jī)制之一。
　　第三部分:臨床研究
　　目的:通過(guò)對(duì)107例頸型頸椎病患者進(jìn)行針刀松解法治療，觀察并評(píng)估臨床療效，探索針刀治療本病的機(jī)制。
　　方法:尋找頸椎棘突旁開(kāi)約1.5～2cm，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后方的壓痛點(diǎn)或硬結(jié)、條索處，用針刀進(jìn)行松解。7天治療1次，一個(gè)療程2～3次，一般治療1～2個(gè)療程。進(jìn)行療效評(píng)定。
　　結(jié)果:107個(gè)病人經(jīng)過(guò)1～2個(gè)

8、療程的治療后，除了病例脫失的12人，剩余95例均完成治療方案及隨訪調(diào)查，評(píng)定結(jié)果為:治愈:66人，好轉(zhuǎn)29，無(wú)效:0人。治愈率69.5％，有效率100％。
　　結(jié)論:針刀松解法治療頸型頸椎病不僅見(jiàn)效快，而且持續(xù)性療效好，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。通過(guò)松解頸部張力過(guò)高的筋膜、肌腹、肌膜、韌帶等，淤積的代謝產(chǎn)物致痛物質(zhì)被循環(huán)帶走，建立了新的代謝環(huán)境，促進(jìn)了針切部的修復(fù)和再生。減少了炎癥因子的釋放和對(duì)脊神經(jīng)的惡性刺激，降低了頸椎間盤的退變速度，使

9、頸椎動(dòng)靜力系統(tǒng)恢復(fù)力學(xué)再平衡。為針刀治療頸型頸椎病提供了臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　總結(jié):本課題從理論研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床應(yīng)用三個(gè)方面對(duì)針刀治療頸型頸椎病進(jìn)行了研究和探索，不僅從宏觀方面闡述了針刀干預(yù)能促進(jìn)頸椎動(dòng)靜力系統(tǒng)生物力學(xué)的再平衡，而且在微觀方面觀察到了針刀干預(yù)對(duì)頸椎退變起主要作用的相關(guān)因子的影響，具體包括炎癥始動(dòng)因子TNF-α的濃度變化，及其引起的椎間盤細(xì)胞凋亡的信號(hào)通路:“TNF-α-TNFR1-Caspase8”的表達(dá)。證明了針刀