早發(fā)2型糖尿病臨床特征及相關(guān)危險因素分析.pdf

1、目的：
　　旨在比較早發(fā)和晚發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者的臨床特征和相關(guān)并發(fā)癥及伴發(fā)疾病的患病率，并探討早發(fā)T2DM患者的相關(guān)危險因素，為疾病發(fā)病機制的研究以及臨床治療提供依據(jù)。
　　方法：
　　選取2012年1月至2015年12月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院的T2DM患者共971例，按發(fā)病年齡分為早發(fā)組(≤40歲，n=367)和晚發(fā)組(＞40歲， n=604)。記錄患者的基本信息（性別、年齡、病程、糖尿病發(fā)病年齡、

2、住院天數(shù)、吸煙史、糖尿病家族史、血壓、身高、體重）、生化指標(biāo)（肝功能、腎功能、血脂、25羥維生素D、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗及C肽釋放試驗結(jié)果）、并發(fā)癥（糖尿病腎病(DN)、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)、糖尿病神經(jīng)病變(DPN)）與伴發(fā)疾?。▌用}粥樣硬化、超重/肥胖、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、維生素D缺乏）。用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，率用百分?jǐn)?shù)表示。兩

3、組間計量資料的比較用t檢驗，計數(shù)資料的比較用X2檢驗。二項Logistic方程用于分析與早發(fā)T2DM有關(guān)的危險因素。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　?、艃山M患者在性別構(gòu)成和病程上并無顯著差異。與晚發(fā)T2DM患者相比，早發(fā)患者糖尿病陽性家族史比率更高（55.90％ vs33.10%）,P＜0.001），存在更嚴(yán)重的血糖、血脂、尿酸代謝紊亂，代謝相關(guān)疾病的患病率更高，如高甘油三酯血癥（60.80% vs29.80%，

4、P＜0.001）、高膽固醇血癥（43.20% vs29.00%， P＜0.001）、維生素D缺乏（77.40%vs47.00%， P＜0.001）、高尿酸血癥（16.60%vs14.90%， P=0.476）、超重/肥胖（57.20% vs29.00%， P＜0.001）。⑵在并發(fā)癥方面，早發(fā)組較晚發(fā)組DN（30.20%vs17.40%，p＜0.001）、DR（36.00%vs19.00%，p＜0.001）、DPN（35.70%vs24

5、.80%，p＜0.001）患病率均顯著較高。不同組別內(nèi)患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，無論是早發(fā)組(n=367)還是晚發(fā)組(n=604)，隨著病程進(jìn)展，并發(fā)癥患病率都顯著升高。而對病程進(jìn)行分層后分析發(fā)現(xiàn)，在病程＜10年(n=585)的患者中，早發(fā)組與晚發(fā)組相比，糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥患病率無顯著差異。在病程≥10年(n=386)的患者中，早發(fā)組DN、DR、DPN患病率均高于晚發(fā)組（DN53.50%vs26.60%，P＜0.001；DR68.30%vs

6、26.60%， P＜0.001；DPN71.10% vs34.80%，P＜0.001）。⑶在伴發(fā)疾病方面，早發(fā)組較晚發(fā)組高血壓?。?2.30%vs74.30%， P＜0.001）、動脈粥樣硬化（59.90%vs89.90%， P＜0.001）患病率較低，而NAFLD（65.00%vs39.20%， P＜0.001）患病率較高。⑷在胰島功能方面，晚發(fā)組的胰島素抵抗較早發(fā)組嚴(yán)重（HOMA-IR3.08±1.37 vs2.56±0.73,P＜

7、0.001）,但胰島β細(xì)胞功能的減退不如早發(fā)組明顯（HOMA-β42.05±40.41 vs39.87±33.07，P=0.536）。對病程進(jìn)行分層后分析發(fā)現(xiàn)，與病程＜10年的患者中，晚發(fā)組的胰島素抵抗較早發(fā)組更嚴(yán)重（HOMA-IR2.82±1.02 vs2.69±0.73，P=0.159）,且胰島β細(xì)胞功能的減退也更明顯（HOMA-β43.21±39.68 vs44.07±34.94，P=0.838）。在病程≥10年的患者中，晚發(fā)組的

8、胰島素抵抗也比早發(fā)組嚴(yán)重（HOMA-IR3.47±1.70 vs2.16±0.60,P＜0.001）,但胰島β細(xì)胞功能的減退不如早發(fā)組明顯（HOMA-β40.31±41.56 vs26.90±22.22，P=0.046）。⑸分類Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)高甘油三酯血癥(OR4.442, CI2.865–6.887)、維生素D缺乏(OR3.35, CI2.099–5.345)、超重/肥胖(OR5.53, CI3.453–8.857)

9、、糖尿病家族史(OR2.53, CI1.638–3.907)可能是早發(fā)T2DM發(fā)生的獨立危險因素。
　　結(jié)論：
　　早發(fā)T2DM患者較晚發(fā)患者有更顯著的家族性傾向。隨著病程進(jìn)展，早發(fā)患者糖尿病慢性并發(fā)癥（DN、DR、DPN）患病率顯著高于晚發(fā)組。早發(fā)患者血糖控制不佳，且存在更嚴(yán)重的代謝紊亂，高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、維生素D缺乏、超重/肥胖以及NAFLD患病率均顯著高于晚發(fā)組，高血壓病及動脈粥樣硬化患病率無明顯增高，可能