早期糖尿病心肌病臨床特征及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：探討早期糖尿病心肌病的診斷要點(diǎn)和危險(xiǎn)因素及其臨床特征。 方法：本觀察采用回顧性分析和前瞻性分析相結(jié)合，篩選糖尿病合并左心室舒張功能減退組、單純糖尿病組、糖尿病合并冠心病組作為研究對(duì)象，分別檢測(cè)三組的年齡、糖尿病病程、身高（m）、體重（kg）、并計(jì)算出體重指數(shù)（body mass index BMI）（kg/m2）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、尿微量白蛋白（MUA）、

2、超聲心動(dòng)二尖瓣血流頻譜所測(cè)指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）、二尖瓣血流早期充盈速度（E）和晚期充盈速度（A）及其比值E/A、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF）及短軸縮短率（FS）。前瞻性分析中采用多譜勒心肌組織成像法（DTI）對(duì)二尖瓣瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜檢測(cè)左心室等容舒張時(shí)間（IVRT）、二尖瓣早期充盈波峰值（Ea）及其減速時(shí)間（EDT）、晚期充盈波峰值（Aa）、并計(jì)算二者的比值Ea/ Aa、余

3、指標(biāo)同上。針對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行適宜的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：①三組間單因素方差分析結(jié)果顯示年齡、FBG、HbA1c、MUA、LVDD、IVST、E/A、EF、FS差異有顯著性。分別對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行LSD-t兩兩比較，結(jié)果顯示糖尿病合并左心室舒張功能減退組與糖尿病合并冠心病組LVDD、IVST、E/A、EF、FS差異有顯著性；糖尿病合并左心室舒張功能減退組與單純糖尿病組FBG、HbA1c、MUA、E/A差異有顯著性。②采用Logistic

4、回歸分析探索糖尿病合并左心室舒張功能減退的危險(xiǎn)因素，以是否發(fā)生左心室舒張功能減退為二分類變量，采用以假定的參數(shù)為基礎(chǔ)做似然比概率檢驗(yàn)，向前逐步選擇變量。結(jié)果顯示HbA1c是糖尿病合并左心室舒張功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。③采用Logistic回歸分析探索糖尿病合并冠心病的危險(xiǎn)因素，以是否發(fā)生冠心病為二分類變量，采用以假定的參數(shù)為基礎(chǔ)做似然比概率檢驗(yàn)，向前逐步選擇變量。結(jié)果顯示FBG、年齡為其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。④對(duì)糖尿病合并左心室舒張功能減退組以

5、15歲為一個(gè)年齡段，分為四組，采用行×列表對(duì)四組糖尿病左心室舒張功能減退的發(fā)病率進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示四組間無(wú)顯著差異。采用行×列表分割法進(jìn)行兩兩比較顯示，50～65歲組糖尿病合并左心室舒張功能減退的發(fā)病率最高，大于65歲組、35～50、小于35歲組之間無(wú)顯著差異。⑤糖尿病合并左心室舒張功能減退組以以E/A值為應(yīng)變量，以年齡、病程、BMI、TC、TG、FBG、HbA1c、MUA作自變量，采用多元線形回歸分析中逐步進(jìn)入法，結(jié)果顯示E/A值與M

6、UA之間存在著線形依存關(guān)系，其回歸系數(shù)為0.505。進(jìn)一步對(duì)MUA值與E/A值進(jìn)行兩變量間的直線相關(guān)分析，結(jié)果顯示Pearson相關(guān)系數(shù)r=-0.505，P=0.01。⑥依據(jù)E/A值設(shè)立的A1、A2、A3組之間對(duì)MUA值進(jìn)行單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)三組間MUA差異有顯著性，并采用LSD-t檢驗(yàn)，兩兩比較，各兩組間MUA值存在著明顯的差異，且隨著E/A值的降低而逐漸升高。⑦對(duì)糖尿病合并左心室舒張功能減退組二尖瓣血流頻譜所測(cè)指標(biāo)采用基于主成分分

7、析上的因子分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個(gè)，因子1主要反映左心室二尖瓣血流頻譜E/A值,即左心室舒張功能，因子2主要反映左心室結(jié)構(gòu)狀況, 因子3主要反映EF和FS,即左心室收縮功能。這3個(gè)因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為82.19％，能解釋6個(gè)原始變量的82.19％的信息。其中，因子1的方差貢獻(xiàn)率最大，為32.92％。⑧前瞻性分析中對(duì)糖尿病合并左心室舒張功能減退患者的DTI指標(biāo)采用上述因子分析法分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個(gè)

8、，因子1主要反映左心室等容舒張時(shí)間和心室壁僵硬度,因子2主要反映E/A值及左心室結(jié)構(gòu)狀況，因子3主要反映左心室收縮功能，這3個(gè)因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為80.36％，即能解釋8個(gè)原始變量中的80.36％的信息，其中因子1的方差貢獻(xiàn)率最大，為31.94％。⑨對(duì)糖尿病合并冠心病組二尖瓣血流頻譜所測(cè)指標(biāo)采用上述因子分析，結(jié)果顯示，獲得特征值≥1的因子有3個(gè)，因子1主要反映左心室收縮功能（EF、FS），因子2主要反映E/A值，因子3主要反映左心室結(jié)

9、構(gòu)，這3個(gè)因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為71.36％，即能解釋6個(gè)原始變量的71.36％的信息。其中，因子1的方差貢獻(xiàn)率最大，為40.69％。 結(jié)論：①糖尿病合并舒張功能減退的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為HbA1c，即長(zhǎng)期慢性高血糖狀態(tài)下，糖尿病患者心肌將發(fā)生病變。此種病變可獨(dú)立于冠狀動(dòng)脈硬化病變之外。②糖尿病患者發(fā)生心肌病變后，其舒張功能減退的程度與MUA值呈直線負(fù)相關(guān)，即隨著MUA值的升高而逐漸降低。③糖尿病合并左心室舒張功能減退的發(fā)病率與年齡

10、無(wú)相關(guān)性，其發(fā)病的高峰期為50～65歲，這與糖尿病的發(fā)病年齡相符。④糖尿病合并左心室舒張功能減退的多譜勒超聲心動(dòng)圖的特征為，等容舒張時(shí)間延長(zhǎng)、E峰減速時(shí)間延長(zhǎng)、室壁僵硬度增加、E/A值降低、EF和FS值正常、LVDD和IVST、LPWST可表現(xiàn)為正常或增大。⑤臨床所見(jiàn)糖尿病合并左心室舒張功能減退患者，排除明顯冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、先天性心臟病、各種瓣膜疾病、其他類型心肌病、明顯損害心臟的其他病因，無(wú)明顯臨床癥狀，可診斷為早期糖尿病心肌病