益腎活血法治療腎性骨病的臨床療效觀察.pdf

1、目的:
　　觀察益腎活血法治療慢性腎功能不全（CKD4-5期）患者腎性骨病的臨床療效。臨床上符合腎性骨病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，在治療慢性腎臟病和西醫(yī)對(duì)腎性骨病的對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用益腎活血法治療，西醫(yī)的綜合治療（基礎(chǔ)治療及對(duì)癥治療）按西醫(yī)相關(guān)診療常規(guī)進(jìn)行;通過對(duì)臨床指標(biāo)、中醫(yī)證候進(jìn)行觀察、對(duì)照、分析，判斷不同治療方式對(duì)治療本病的療效，從而評(píng)估益腎活血法對(duì)腎性骨病的臨床療效，了解益腎活血法治療腎性骨病的優(yōu)勢(shì)，并通過該課題的理論及實(shí)驗(yàn)研究

2、，探討腎性骨病的發(fā)病機(jī)制。
　　方法:
　　根據(jù)導(dǎo)師孫偉教授在幾十年的臨床實(shí)踐中對(duì)治療慢性腎功能不全及腎性骨病獨(dú)特的見解和其深厚的臨床經(jīng)驗(yàn)，以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論傳承和發(fā)展為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來西醫(yī)最新治療方案，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合，采用益腎活血法治療腎性骨病的中醫(yī)治療方案。研究納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者40人，分為治療組（20人）和對(duì)照組（20人）。治療組在西醫(yī)常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食、糾正貧血、糾正酸中毒、骨化三醇軟膠囊等相關(guān)的治療措施的

3、基礎(chǔ)之上，根據(jù)辨證論治的原則采用導(dǎo)師的多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的益腎活血協(xié)定方，在具體臨癥之時(shí)又根據(jù)病人證候的不同進(jìn)行相關(guān)的加減;對(duì)照組則采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一般治療方法，即給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食、糾正貧血、糾正酸中毒、控制血壓、口服骨化三醇軟膠囊以及為糖尿病腎病及合并糖尿病的腎臟病患者控制血糖等。通過對(duì)比兩組患者治療前后的理化指標(biāo)（血常規(guī)、肝腎功能、PTH等）、影像學(xué)指標(biāo)（骨密度測(cè)定）、中醫(yī)證候積分以及臨床癥狀變化（營(yíng)養(yǎng)狀況、不良事件發(fā)生率、

4、骨折發(fā)生率、舌脈變化等），最終評(píng)估益腎活血法對(duì)腎性骨病的臨床療效和安全性。
　　結(jié)果:
　　在納入本臨床研究的40例（男性19人，女性21人）腎性骨病患者中。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在患者的臨床癥狀的改善方面，納入治療組的患者相較于對(duì)照組，在畏寒怕冷、腰膝部酸軟不適、關(guān)節(jié)部位疼痛、骨骼痹痛、雙下肢部位水腫等方面具有較明顯的改善，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組20例患者服藥后，在升高血鈣、降低血磷、降低血PTH方面有所改善，血Ca由2.21±0

5、.32 mmol/L升至2.41±0.29 mmol/L，P由2.35±0.66 mmol/L降為1.85±0.61 mmol/L;對(duì)照組在治療后Ca平均濃度由2.19±0.35 mmol/L升至2.29±0.24 mmol/L，P平均濃度由2.33±0.77 mmol/L降低至2.23±0.58 mmol/L。經(jīng)計(jì)算P＜0.05，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以看出，益腎活血法對(duì)腎性骨病患者的療效顯著。治療組在治療前平均PTH為674.4±

6、179.56，治療后平均PTH為354.2±145.72;對(duì)照組在治療前平均PTH為695.2±201.6，治療后平均PTH為581.9±123.5。兩組治療前后PTH比較，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組治療后的PTH濃度出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　在腎功能方面，評(píng)估BUN和Scr兩個(gè)指標(biāo)，治療組總有效率為65％，對(duì)照組總有效率為49％。治療組與對(duì)照組治療后腎功能的比較(BUN、Scr)且通過兩組內(nèi)數(shù)據(jù)之間的對(duì)照從而得出存

7、在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　治療組在治療前平均骨密度為-2.48±0.13，治療后平均骨密度為-2.31±0.17，經(jīng)t檢驗(yàn)，治療組治療前后影像學(xué)療效具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);對(duì)照組在治療前平均骨密度為-2.34±0.15，治療后平均骨密度為-2.21±0.12，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組與對(duì)照組治療后經(jīng)t檢驗(yàn)，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　在中醫(yī)癥狀療效評(píng)估中，治療組20個(gè)患者，其中15名患者

8、治愈，4名患者表現(xiàn)為顯效與有效，1名患者表現(xiàn)為無效，計(jì)算治療組的有效率為95％;對(duì)照組20名患者中，2名患者治愈，16名患者表現(xiàn)為顯效與有效，2名患者表現(xiàn)為無效，對(duì)照組的有效率計(jì)算得出90％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，得出P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢哉f明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腎性骨病中醫(yī)臨床癥狀有一定的改善作用。
　　安全性分析:治療組在治療期間（3個(gè)月）未出現(xiàn)嚴(yán)重后果不良事件，在總體治療的過程當(dāng)中，治療組病例的血常規(guī)、肝臟功能、十二導(dǎo)聯(lián)心

9、電圖、糞檢常規(guī)、電解質(zhì)中血鉀含量均未出現(xiàn)明顯異常，說明益腎活血方在對(duì)腎功能不全并發(fā)腎性骨病患者安全可靠。
　　結(jié)論:
　　本研究中，治療組在臨床療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。益腎活血法聯(lián)合西醫(yī)治療與改善患者相應(yīng)的臨床指標(biāo)，在升高血鈣、降低血磷及PTH，提高骨密度方面，治療效果優(yōu)于純西醫(yī)治療，對(duì)患者骨節(jié)疼痛、腹脹、水腫、惡心嘔吐等癥狀有較為明顯的改善，對(duì)患者的生活質(zhì)量、疾病的預(yù)后都有很大的改善，降低了腎性骨病患者