超聲檢測糖尿病孕婦妊娠晚期胎兒多項血流動力學(xué)指標(biāo)的比較研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或糖耐量減低,是妊娠期較為常見的并發(fā)癥,一種以胰島素分泌不足、糖代謝異常為表現(xiàn)的疾病,其發(fā)病機制與妊娠期胎盤分泌多種胰島素拮抗的激素有關(guān)。妊娠糖尿病患者由于母體的高血糖通過胎盤進入胎兒體內(nèi)促使胎兒胰島B細胞增生肥大,分泌大量胰島素,導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥,從而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、羊水過多,早產(chǎn)及難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局

2、。胎兒臍動脈(UA)血流阻力指數(shù)可以反映臍動脈血流的受阻程度,妊娠糖尿病時期胎盤功能低下,胎兒-胎盤循環(huán)阻力增加,臍動脈血流減少,臍動脈的這種改變導(dǎo)致胎兒供血減少,缺氧,發(fā)生宮內(nèi)窘迫,超聲上可以檢測到臍動脈血流阻力指數(shù)的升高。胎兒宮內(nèi)缺氧時,其自身的調(diào)節(jié)作用可以重新分配各個臟器的血流供應(yīng),為了維持大腦等重要器官的血液供應(yīng),做為大腦的主要供血血管大腦中動脈會出現(xiàn)代償性擴張,血流阻力指數(shù)降低;而腎動脈等外周血管收縮,血流阻力指數(shù)升高,從而實

3、現(xiàn)“血流再分配”。妊娠糖尿病時,胎兒體內(nèi)的高血糖作用于胎兒心肌,可引起心肌細胞的增生肥大,導(dǎo)致胎兒心臟的功能甚至結(jié)構(gòu)上的改變,因此檢測胎兒的心功能很有必要。Tei指數(shù),也稱心功能綜合指數(shù),是用于綜合評價心臟收縮與舒張功能的一種方法。它操作簡單、重復(fù)性好,受二維圖像質(zhì)量因素的影響小,是檢測胎兒心臟功能變化的一種比較理想的方法。
  本次試驗擬通過測量胎兒大腦中動脈(MCA)血流阻力指、胎兒腎動脈(RA)血流阻力指數(shù)、胎兒心臟左心Te

4、i指數(shù)以及臍動脈血流阻力指數(shù)比較正常孕婦與妊娠糖尿病患者妊娠晚期胎兒的血流動力學(xué)改變,為進一步量化妊娠期糖尿病胎兒臟器損傷情況做研究基礎(chǔ)。
  研究方法:本實驗先將研究對象按妊娠時間分為兩大組,妊娠30W~32W的設(shè)立為甲組,妊娠足月(37W+)設(shè)立為乙組;在這已經(jīng)分好的甲乙兩組中,已確診的妊娠期糖尿病患者血糖控制不好的妊娠晚期胎兒設(shè)立為病例組A,血糖監(jiān)測控制較好的孕婦妊娠晚期胎兒設(shè)立為病例組B,血糖檢測正常的孕婦妊娠晚期胎兒設(shè)為

5、對照組,分別測量每個胎兒的大腦中動脈(MCA)血流阻力指數(shù)(RI)、腎動脈(RA)血流阻力指數(shù)(RI)、心臟左心Tei指數(shù)及臍動脈血流阻力指數(shù)(RI),比較各組間的差異性。甲組病例組A研究對象22例,病例組B研究對象43例,對照組研究對象92例;乙組病例組A研究對象16例,病例組B研究對象18例,對照組研究對象44例。
  結(jié)果:1.甲組中臍動脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對照組未見顯著性差異;Tei指數(shù)病例組A明顯高于對照組及病

6、例組B、病例組B明顯高于對照組(P<0.05);大腦中動脈阻力指數(shù)病例組B高于對照組(P<0.05)、病例組A與對照組之間未見顯著性差異;腎動脈阻力指數(shù)病例組A及病例組B均高于對照組(P<0.05),但是病例組A與病例組B之間未見顯著性差異。2.乙組中臍動脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對照組整體未見顯著性差異;Tei指數(shù)病例組A明顯高于對照組及病例組B、病例組B明顯高于對照組(P<0.05);大腦中動脈阻力指數(shù)病例組A、病例組B與對照組

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