picco血流動力學監(jiān)測

1、PICCO監(jiān)測關鍵詞：血流動力學監(jiān)測，參數(shù)，運用，PICCOPICCO是英文pulseindicatcontinuouscardiacoutput或Pulseindexcontinuouscardiacoutput的縮寫，即脈波指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測。PICCO血流動力學監(jiān)測已經(jīng)廣泛應用于危重癥，但是有些醫(yī)護對它理解得仍不夠透徹。本文較全面的綜述了PICCO的操作、護理、優(yōu)點、缺點以及其參數(shù)的意義等等，以指導臨床。一簡介德國Pulsio

2、n醫(yī)療系統(tǒng)公司將肺熱稀釋法與動脈脈搏波形(pulsecontour)分析技術結合起來制造出PICCO系統(tǒng)該系統(tǒng)同時具備了CO連續(xù)監(jiān)測功能和容量指標并可監(jiān)測血管阻力的變化。經(jīng)肺熱稀釋法測心輸出量CO、心臟指數(shù)CI、胸內容量指數(shù)ITBI、全舒張末容積指數(shù)GEDI、血管外肺水指數(shù)ELWI、肺血管通透性指數(shù)PVPI。通過經(jīng)肺熱稀釋法對動脈脈搏輪廓法初次校正后，可以連續(xù)監(jiān)測脈搏輪廓心輸出量pulsecontourcardiacoutputPCCO

3、、心率HR、每搏輸出量SV、平均動脈壓MAP、容量反應（每搏輸出量變異性SVV，脈搏壓力變異性PPV）、系統(tǒng)性血管阻力指數(shù)SVRI、左心室收縮力指數(shù)dPmax。臨床參數(shù)及其意義:CI3.55.5Lminm2CI低于2.50lminm2時可出現(xiàn)心衰，低于1.8lminm2并伴有微循環(huán)障礙時為心源性休克；于HRMAPCVP和PAWPSVV持續(xù)監(jiān)測可準確地指導液體復蘇[4]。全心舒張末容量指數(shù)變化和每搏輸出指數(shù)呈正相關，說明在休克的病人全心舒

4、張末容量指數(shù)的數(shù)值對指導容量復蘇有重要的意義[5]。PICCO技術可及時、便捷、連續(xù)地反映機械通氣患者的血流動力學狀態(tài)并能根據(jù)血流動力學參數(shù)的動態(tài)變化及時調整治療方案縮短帶機時間提高撤機成功率[6]。2.EVLWI應用PICCO是可以對血管外肺水（EVLW）進行量化監(jiān)測的一種方法。EVLW在胸腔內血容量（ITBV）中所占的比例，亦即肺通透性指數(shù)（PBI），正常值為20%～30%，PBI升高則為通透性水腫。EVLW與液體容量相關，可用來預

5、測肺水腫的發(fā)生，可以用于鑒別心源性呼吸困難和非心源性呼吸困難[7]。膿毒性休克死亡患者入院后3天EVLWI和肺血管通透性指數(shù)均顯著升高因此EVLWI有可能作為判斷膿毒癥誘發(fā)急性肺損傷的嚴重程度及預后的指標[8]。感染性休克患者如治療早期EVLW明顯下降，液體呈負平衡，預后可能較好[9]。EVLW和存活率顯著相關，為一獨立預測因素[10]。臨床常采用胸片來間接判斷EVLW，但其影響因素多、準確性差，經(jīng)肺熱稀釋技術能較為敏感、準確地監(jiān)測到E