遠端缺血預(yù)處理對不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)的影響.pdf

1、研究背景:
　　經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠心?。–HD）治療的重要方法，可有效緩解冠脈狹窄及開通閉塞的冠脈，使缺血心肌得到再灌注，改善患者預(yù)后。PCI技術(shù)近年來得到了迅速的發(fā)展，接受冠狀動脈介入治療的患者也不斷增加，但是PCI術(shù)后常常可檢測到心肌損傷標志物、內(nèi)皮損傷標志物及炎癥標志物的增高，提示PCI可以引起心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)，而這些被證實均與患者預(yù)后不良相關(guān)。源于缺血預(yù)處理（IPC）的遠端缺血預(yù)處理（RIP

2、C）被發(fā)現(xiàn)同樣具有減輕缺血再灌注損傷（IRI）的作用，而且較IPC具有創(chuàng)傷小、操作簡便、可行性強等特點，近年來受到關(guān)注。目前動物實驗研究證實遠端缺血預(yù)處理可以減輕缺血再灌注損傷導(dǎo)致的心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。遠端缺血預(yù)處理目前也已應(yīng)用到PCI術(shù)的臨床研究中，但是其研究結(jié)果存在差異，部分研究顯示可以減少PCI術(shù)后心肌損傷標志物的釋放，但也有一部分研究未顯示出減少術(shù)后心肌損傷標志物的作用。RIPC對不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者擇期PCI

3、術(shù)后導(dǎo)致的心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)是否存在作用，目前未見相關(guān)報導(dǎo)。
　　目的:
　　本研究通過對UAP患者擇期PCI治療前后心肌損傷標記物肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白（cTnI）、內(nèi)皮損傷標志物血管性血友病因子（vWF）、炎癥反應(yīng)標志物超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平的檢測及術(shù)后3個月主要不良心臟事件（MACE）的隨訪記錄，探討遠端缺血預(yù)處理對PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)及預(yù)后的影響，為RIP

4、C在臨床開展提供理論指導(dǎo)。
　　方法:
　　入選2013年10月至2014年12月間于泰安市中心醫(yī)院住院并擬行PCI術(shù)的UAP患者187例納入本研究，采用隨機數(shù)字表法隨機分為遠端缺血預(yù)處理組（RIPC組）91例和對照組96例。遠端缺血預(yù)處理組在行擇期PCI治療前2h利用血壓計袖帶給予患者上肢5次5min缺血（壓力保持為200mmHg）/5min再灌的循環(huán)處理，對照組不作干預(yù)。分別測定兩組患者PCI術(shù)當天凌晨6時及術(shù)后12h、

5、24h血清CK-MB、cTnI、hs-CRP及血漿vWF水平，隨訪并統(tǒng)計術(shù)后3月主要不良心臟事件（因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死）的情況。
　　結(jié)果:
　　1、遠端缺血預(yù)處理組與對照組比較，體質(zhì)指數(shù)（BMI）值更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在年齡、性別、吸煙比例、既往病史、輔助檢查及藥物使用等方面比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　2、兩組患者在病變血管部位及ACC/AHA分型、球囊擴張

6、總時間、擴張次數(shù)、擴張壓力、支架植入數(shù)量、術(shù)后TIMI血流及術(shù)后使用低分子肝素、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑方面進行比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　3、兩組患者術(shù)前CK-MB、cTnI、hs-CRP、vWF的水平比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。對照組術(shù)后12h及24hCK-MB、cTnI、vWF、hs-CRP均較術(shù)前增高，遠端缺血預(yù)處理組術(shù)后12h及24hCK-MB、vWF、hs-CRP和術(shù)后24hcTnI水平較術(shù)

7、前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。遠端缺血預(yù)處理組與對照組比較可以減少術(shù)后12h及24hvWF水平，減少術(shù)后12hCK-MB水平及術(shù)后24hcTnI、hs-CRP水平，并減少術(shù)后 cTnI水平超過正常參考值上限患者的比例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。
　　4、遠端缺血預(yù)處理組與對照組比較，PCI術(shù)后3月在因冠心病再次入院、死亡及心肌梗死方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05）。
　　5、應(yīng)用血壓計袖帶對上肢實

8、施5個5min缺血（壓力保持為200mmHg）/5min再灌注循環(huán)處理的遠端缺血預(yù)處理方式，在住院期間及PCI術(shù)后3月未見有明顯不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:
　　1、擇期PCI可以導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛患者術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。
　　2、遠端缺血預(yù)處理可以減輕不穩(wěn)定型心絞痛患者擇期PCI術(shù)后心肌損傷、內(nèi)皮損傷及炎癥反應(yīng)。
　　3、遠端缺血預(yù)處理未顯示出減少不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后3月主要不良心臟事件發(fā)生的作