河北省重癥患者營養(yǎng)支持與急性胃腸功能損傷現(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、目的:營養(yǎng)支持是是重癥患者管理的重要內(nèi)容之一，大量循證實驗研究表明，營養(yǎng)支持對改善重癥患者臨床預(yù)后具有重要意義，包括縮短機械通氣時間、縮短住院時間、減少并發(fā)癥及降低死亡率。作為營養(yǎng)支持的首選，腸內(nèi)營養(yǎng)具有不可替代的優(yōu)越性，如維持腸道生理功能、防止腸絨毛萎縮、降低腸道通透性、增加胃腸道血流灌注避免缺血再灌注損傷、通過作用于腸道相關(guān)的淋巴組織保護腸道免疫功能。早有研究證實，為重癥患者提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)能降低其感染并發(fā)癥的發(fā)生。但實際臨床中，由

2、于多方面因素的影響，喂養(yǎng)不足或營養(yǎng)不良仍頻繁發(fā)生，不同程度影響著危重患者的預(yù)后。隨著對重癥患者營養(yǎng)支持研究的深入，胃腸功能障礙的問題越來越受到重視，由此導(dǎo)致的喂養(yǎng)不耐受成為重癥患者營養(yǎng)不良的主要原因。為此，歐洲重癥醫(yī)學(xué)會腹部問題工作組就重癥患者胃腸功能相關(guān)問題提出了“急性胃腸功能損傷(AGI)”定義，并根據(jù)嚴重程度進行了分級，對于各級AGI的治療，指南中也給出了明確的推薦意見。本研究對河北省重癥患者胃腸損傷情況進行了評估以及從不同方面描

3、述了當(dāng)?shù)匚Ｖ匕Y護理下的營養(yǎng)實踐情況。
　　方法:
　　1、病例收集收集來自河北省22家三級甲等綜合醫(yī)院的25個重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)的重癥患者，自2014年5月15日至2014年7月15日入住ICU且住院時間不低于72小時。
　　2、調(diào)查方式選用問卷調(diào)查方式，將“河北省重癥患者AGI評估與營養(yǎng)支持現(xiàn)狀調(diào)查”表（詳見附錄）統(tǒng)一發(fā)至各參與單位，收集病例信息。通過Epidata整理數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫。
　　結(jié)果:
　

4、　1、初步收集25所ICU的344份病例，經(jīng)過排除日期不符要求及病例信息嚴重不全的病例報告，最終320例入組研究。
　　2、入組的320例ICU患者中，145例(45.3％)優(yōu)先應(yīng)用EN，平均開始時間為入ICU后17.5小時;34.1％（109例）的患者首選PN，平均開始時間為入科后8小時;除此，33例(10.3％)患者聯(lián)合應(yīng)用EN+PN，33例(10.3％)未提供任何營養(yǎng)支持。
　　3、根據(jù)指南推薦意見，我們將患者入科后營

5、養(yǎng)治療的能量及蛋白目標分別設(shè)為25kcal/kg/d和1.5g/kg/d。入選患者早期平均能量及蛋白攝入量分別占目標量的48.7％和25.9％。而各醫(yī)院之間的差距相當(dāng)懸殊，提供能量最多與最少者相差3倍之多（1840.0±357.8kcal&440.7±367.83kcal），本醫(yī)院為905.4±440.87kcal。一所ICU(4％)未對任何患者提供蛋白質(zhì)。
　　4、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率為27.8％(89/320)，其中，最常見原因

6、為腹脹(44.9％)，其次為高胃殘留量(20.2％)以及消化道出血(11.2％)。為促進胃排空、減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生，95例(29.7％)患者應(yīng)用了促胃腸動力藥物，12例(3.8％)采用小腸喂養(yǎng)。
　　5、應(yīng)用PN的117例患者中，59.8％(70/117)添加了丙氨酰谷氨酰胺，其中17例患者存在多臟器功能障礙。結(jié)果并未顯示谷氨酰胺添加組患者預(yù)后優(yōu)于未添加組（ICU住院時間、ICU死亡率及28天死亡率）。對于血糖水平的控制，96.6

7、％（309例）的患者進行了及時監(jiān)測，平均血糖水平控制在6.6mmol/L。
　　6、危重癥患者存在胃腸功能障礙較為普遍，64.7％(207/320)的患者存在不同程度的急性胃腸功能損傷(AGI)。依據(jù)AGI的分級定義，AGIⅠ～Ⅳ的所占比例分別為60.4％(125)，44％(55)，17.6％(22)和4％(5)。盡管指南明確提出對于AGI各級的推薦處理意見，但實際臨床工作與之仍存在較大差距。
　　結(jié)論:盡管多項國際及國內(nèi)指