Selvester QRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病心肌纖維化及左心結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系探討.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分:Selvester QRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病心肌纖維化的關(guān)系探討
　　目的:Selvester QRS心電圖評(píng)分系統(tǒng)是一種利用心電圖指標(biāo)來(lái)評(píng)估心肌梗死后心肌瘢痕量的有效方法，其在評(píng)價(jià)肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)心肌纖維化方面的應(yīng)用價(jià)值尚不明確。本研究旨在探討Selvester QRS心電圖評(píng)分系統(tǒng)在評(píng)價(jià)HCM心肌纖維化的意義

2、。
　　方法:本研究納入149名HCM患者，行釓對(duì)比劑延遲增強(qiáng)(late gadoliniumenhanced，LGE)對(duì)心肌纖維化進(jìn)行定性及定量分析，行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查計(jì)算Selvester QRS評(píng)分，對(duì)Selvester QRS評(píng)分和LGE積分進(jìn)行相關(guān)性分析，探討Selvester QRS評(píng)分對(duì)HCM心肌纖維化的評(píng)估價(jià)值。
　　結(jié)果:在149名受試者中，Selvester QRS評(píng)分與LGE積分成顯著相關(guān)，利用S

3、elvester QRS評(píng)分測(cè)算的左心室纖維化瘢痕量為13.4±11.4％，利用LGE％測(cè)算的左心室纖維化程度為22.1±19.6％，差值為8.7％(95％CI:5.1-12.4％)，利用Bland-Altman法評(píng)估Selvester QRS評(píng)分與LGE這兩種方法評(píng)估HCM心肌纖維化的差別和一致性，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)心肌纖維化或瘢痕面積增大時(shí)，這兩種方法所測(cè)數(shù)值間的差值也隨之增大。多因素回歸分析校正其他變量的影響因素后發(fā)現(xiàn)，Selvester

4、 QRS評(píng)分和最大左室壁厚度(maximum left ventrieular wall thickness，MWT)是預(yù)測(cè)LGE陽(yáng)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。ROC曲線分析Selvester QRS評(píng)分和最大左室壁厚度是預(yù)測(cè)LGE陽(yáng)性的最佳界值，發(fā)現(xiàn)當(dāng)Selvester QRS評(píng)分≥3.5時(shí)或MWT≥21mm時(shí)，對(duì)LGE陽(yáng)性有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)論:在HCM患者中，Selvester QRS心電圖評(píng)分與心肌纖維化水平（通過(guò)MRI-LG

5、E測(cè)得）顯著相關(guān)，其總分≥3.5對(duì)LGE陽(yáng)性有較好的預(yù)測(cè)作用。
　　第二部分: Selvester QRS心電圖評(píng)分與肥厚型心肌病左心結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系探討
　　目的:研究表明，舒張功能障礙在肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopaphy，HCM)中十分常見，且與心肌纖維化關(guān)系密切。而Selvester QRS心電圖評(píng)分對(duì)HCM心肌纖維化及瘢痕有一定的預(yù)測(cè)意義。該研究旨在探討Selvester QRS心電圖

6、評(píng)分對(duì)HCM舒張功能障礙的評(píng)估意義。
　　方法:60名HCM患者行超聲心動(dòng)圖及組織多普勒超聲檢查，測(cè)量舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)血流速度峰值(early diastolic peak inflow velocity, E)、舒張晚期二尖瓣環(huán)血流速度峰值(late diastolic peak inflow velocity, A)等速度峰值、E峰減速時(shí)間(deceleration time，DT)、E/A比值、舒張?jiān)缙诙獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰速(ea

7、rly diastolicpeak velocity ofmitral annular, Ea)、舒張晚期二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)鋒速(late diastolic peakvelocity ofmitral annular，Aa)等速度峰值、E/Ea比值、等容舒張期時(shí)間(isovolumicrelaxation time，IVRT)等指標(biāo)。行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查計(jì)算Selvester QRS評(píng)分，并抽取外周靜脈血檢測(cè)纖維化標(biāo)志物，探討Selve

8、ster QRS評(píng)分與反映HCM舒張功能障礙的超聲學(xué)指標(biāo)及外周血纖維化標(biāo)志物之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:與Selvester QRS評(píng)分陰性組的患者相比，Selvester QRS陽(yáng)性組的患者其室間隔厚度（22.3±5.10mm vs19.1±4.18mm，P=0.043）及最大室壁厚度更大（26.67±4.80mm vs22.2±4.32mm，P=0.004）（圖1），Ea側(cè)壁(6.22±2.47cm/s vs10.5±5.0cm/

9、s，P=0.009)及Ea間隔（5.63±2.38cm/s vs8.03±2.91cm/s，P=0.003）值更小，而E/Ea側(cè)壁（15.5±5.70 vs9.38±3.16，P＜0.001）及E/Ea間隔(17.2±5.45vs12.0±3.43，P=0.002)值更大（圖3），且Ⅰ型前膠原羧基端肽(procollagen type IN-terminal propeptide，PICP)的濃度值（170.8±55.5ng/ml vs

10、128.1±53.6ng/ml，P=0.019）更高。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Selveseter QRS評(píng)分與cTnⅠ濃度(r=0.388，P=0.002)、室間隔厚度(r=0.463，P＜0.001)、最大室壁厚度(r=0.255，P=0.001)、靜息左室流出道壓差(r=0.319，P=0.013)、E/Ea側(cè)壁(r=0.310，P=0.016)、E/Ea間隔(r=0.429，P=0.001)成顯著正相關(guān)。多因素回歸分析結(jié)果提示，Selv

11、ester QRS評(píng)分是影響HCM患者E/Ea間隔的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(beta=0.482，P=0.045)，而非影響E/Ea側(cè)壁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(beta=0.139，P＞0.05)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，PICP(beta=0.032，P=0.034)及NYHA心功能分級(jí)(beta=3.334，P=0.014)是影響E/Ea側(cè)壁的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。
　　結(jié)論:在HCM患者中Selvester QRS評(píng)分與E/Ea側(cè)壁、E/Ea間隔成顯著相關(guān)，是