功能性腸病的遠(yuǎn)期癥狀發(fā)展及限制乳糖飲食對癥狀的影響.pdf

1、背景：
　　功能性腸病(Functional Bowel Disorders，F(xiàn)BDs)是功能性胃腸病(functionalgastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs)中的一組以慢性反復(fù)發(fā)作的腸道癥狀為主要表現(xiàn)的疾病，但無可以解釋其癥狀的器質(zhì)性病變或病理生理改變。其診斷主要基于臨床癥狀，功能性腸病主要癥狀包括:腹痛、腹脹、腹鳴、排便異常等。根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BDs包括:腸易激綜合征（Irritable Bow

2、el Syndrome，IBS）、功能性腹脹(Functional Bloating，F(xiàn)B)、功能性便秘(Functional Constipation，F(xiàn)C)、功能性腹瀉(Functional Diarrhea，F(xiàn)D)以及非特異性功能性腸病(UnspecifiedFunctional Bowel Disorders，UFBDs)。FBDs患者往往由于腹部不適而反復(fù)行相關(guān)消化道檢查，帶來許多心理、時(shí)間及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活

3、質(zhì)量。隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們對生活質(zhì)量的追求隨之提高，對于FBDs的報(bào)道日益增多。然而，以往的研究大多集中在能引起FBDs癥狀的因素，但較少對影響FBDs癥狀的嚴(yán)重程度的因素做相應(yīng)的評估。在我國，關(guān)于FBDs長時(shí)間的隨訪研究并不多見。對于這類患者遠(yuǎn)期癥狀發(fā)展情況尚不明確。同時(shí)，關(guān)于控制乳糖飲食對功能性腸病患者癥狀的遠(yuǎn)期影響也沒有明確的結(jié)論。限制乳糖飲食對于不同劑量乳糖不耐受患者的影響目前也尚不清楚。那么在我國影響功能性腸病患者癥狀

4、嚴(yán)重程度的因素有哪些？功能性腸病患者遠(yuǎn)期癥狀發(fā)展情況如何？限制乳糖飲食或者其他干預(yù)方式對功能性腸病患者癥狀的遠(yuǎn)期影響如何？不同劑量乳糖不耐受的患者控制乳糖飲食后腸道癥狀是否有改善？本研究將圍繞以上問題展開探索。
　　對象與方法：
　　選取2008-2010年就診于邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的功能性腸病患者805例。所有納入研究的患者均按要求完成系列調(diào)查問卷，包括一般資料、羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)的胃腸癥狀量表、乳制品問卷及其他在小腸

5、難以吸收的寡糖、雙糖、單糖和多元醇(FODMAPs)攝入量表、醫(yī)院內(nèi)焦慮/抑郁量表（HADS）等。排除非特異功能性腸病及未明確乳糖不耐受劑量的患者，選擇以中位數(shù)為界乳糖攝入量多（＞48.75克/月）的患者(n=245)進(jìn)行電話隨訪。在隨訪調(diào)查過程中記錄患者胃腸道癥狀（腹痛、腹脹、稀便、硬便及總體感覺等）、乳糖攝入情況、服用消化道相關(guān)藥物情況及一般焦慮/抑郁評估等信息。數(shù)據(jù)分析使用IBM SPSSStatistics22軟件，對計(jì)數(shù)資料使

6、用卡方檢驗(yàn)，分析影響功能性腸病癥狀嚴(yán)重程度的影響的因素以及影響功能性腸病癥狀改善的因素時(shí)，采用二元Logistic回歸分析，并加入調(diào)整變量。定義P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.影響功能性腸病癥狀嚴(yán)重程度的因素納入研究的805例確診為功能性腸病患者，男443例(55.0％)，女362例(45.0％)，年齡17-75歲，平均年齡44±11.8歲，癥狀總評分(Q50，Q25-Q75:72，48-92)，輕癥組

7、患者共432例(53.7％)，重癥組患者共373例(46.3％)。重癥患者較輕癥患者女性比例高（50.4％ vs40.3％，OR1.60，P=0.014），既往有腹部病史（胃腸炎、潰瘍、慢性腹瀉等）比例高（51.5％ vs41.5％，OR1.65，P=0.002），焦慮狀態(tài)的比例高（29.5％ vs16.9％，OR1.72，P=0.011），抑郁狀態(tài)的比例高(32.2％vs21.5％，OR1.57，P=0.027)，診斷為IBS的患者比

8、例高(73.6％ vs40.4％，OR4.79，P＜0.0001)。重癥患者和輕癥患者乳糖(53.3g vs46.6 g，P=0.384)、果糖(56.3 g vs51.1g，P=0.146、果聚糖(40.0 g vs40.0 g，P=0.175)等FODMAPs攝入量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.功能性腸病患者遠(yuǎn)期癥狀發(fā)展納入電話隨訪的245例功能性腸病患者男139例(56.7％)，女106例(43.3％);年齡16-72歲，平均

9、年齡為41.4±12.1歲;輕癥132例(53.9％)，重癥113例(46.1％)。納入隨訪的患者與樣本總體在性別、年齡、婚姻狀態(tài)、教育程度、家庭人均收入、吸煙史、飲酒史、既往腹部病史及腸道癥狀嚴(yán)重程度等資料無顯著差異。成功電話隨訪到功能性腸病患者144例，隨訪時(shí)間為5-7年，隨訪率為58.8％，1例因肝癌去世。自首次我院就診以來，出現(xiàn)5例結(jié)腸息肉、3例潰瘍性結(jié)腸炎、2例幽門螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍、3例膽囊/膽總管結(jié)石、消化道出血及慢性

10、胰腺炎各1例。成功隨訪到的患者腹痛、腹脹、硬便、稀便、總體癥狀嚴(yán)重程度等消化道癥狀、焦慮/抑郁狀態(tài)較首次來我院門診時(shí)均有顯著改善(P＜0.05)。隨訪組患者在隨訪時(shí)攝入乳糖量較初次來我院門診時(shí)顯著減少，135.1(91.6-238.6)g/月vs27.0(3.0-99.8)g/月，P＜0.0001。
　　3.限制乳糖飲食對功能性腸病患者癥狀改善的影響除外因肝癌去世的1例患者，在成功隨訪到的143例患者中，具有腹痛癥狀130例(90

11、.9％)，腹痛有效改善104例，占有腹痛癥狀人數(shù)的80.0％。主觀嚴(yán)格限制乳糖飲食較稍有限制及非限制乳糖飲食患者腹痛改善有效率高(92.5％ vs77.1％ vs71.4％，OR0.48，95％CI0.26-0.89，P=0.019)?？陀^限制乳糖飲食對腹痛癥狀改善無顯著影響。
　　具有腹脹癥狀110例(76.9％)，腹脹有效改善78例，占有此癥狀人數(shù)的70.9％。主觀限制乳糖飲食的患者腹脹改善率高于非主觀限制乳糖者，但差異無統(tǒng)計(jì)

12、學(xué)意義(75.0％ vs84.2％ vs52.8％，OR0.61，95％CI0.36-1.04，P=0.072)，客觀限制乳糖飲食的患者腹脹癥狀改善顯著(85.7％ vs64.0％，OR0.24，95％CI0.08-0.75，P=0.015)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)腹脹改善有效的患者較腹脹改善無效的患者近三個(gè)月服用消化道藥物比例低（25.6％ vs40.6％，OR0.42，95％CI0.15-1.15，P=0.092）。
　　具有稀便癥狀135

13、例(94.4％)，稀便有效改善87例，占有此癥狀人數(shù)的64.4％。主觀限制乳糖飲食患者此癥狀改善較主觀非限制乳糖患者更顯著(75.6％ vs70.8％ vs45.2％，OR0.54，95％CI0.33-0.87，P=0.012)，無“精神緊張”患者此癥狀改善較有“精神緊張”的患者更顯著(70.3％ vs47.1％，OR0.41，95％CI0.18-0.95，P=0.037)。
　　總體感覺有效改善66例(46.2％)。主觀限制乳糖

14、飲食的患者總體感覺改善率高于主觀非限制乳糖飲食患者(57.4％ vs49.0％ vs31.9％，OR0.64，95％CI0.41-1.00，P=0.050)，無“精神緊張”較有“精神緊張”患者總體感覺改善有更顯著的趨勢(52.3％ vs27.8％, OR0.38,95％CI0.12-1.16, P=0.090)。
　　癥狀總評分有效改善124例(86.7％)。主觀限制乳糖飲食的患者癥狀總評分改善率高于主觀非限制乳糖飲食患者(93.

15、6％ vs98.0％ vs57.4％，OR0.19，95％CI0.09-0.43，P＜0.0001)，診斷為IBS的患者癥狀總評分改善較非IBS患者更顯著(88.8％ vs71.1％，OR0.23，95％CI0.08-0.70，P=0.009)?？陀^限制乳糖飲食對癥狀總評分改善無顯著影響。
　　4.限制乳糖對不同劑量乳糖不耐受功能性腸病患者癥狀的影響主觀限制乳糖飲食均能顯著改善低劑量（10g、20g乳糖不耐受）與高劑量(40g乳糖

16、不耐受)乳糖不耐受患者腹脹（低劑量85.0％ vs58.8％，OR0.53，95％CI0.26-0.96,P=0.044;高劑量85.0％ vs58.8％,OR0.17,95％CI0.04-0.73,P=0.012)以及癥狀總評分（低劑量95.8％ vs56.5％，OR0.21，95％CI0.09-0.52，P=0.001;高劑量97.2％ vs66.7％，OR0.23，95％CI0.06-0.82，P=0.024）。同時(shí)，無論對于低劑

17、量還是高劑量乳糖不耐受患者，客觀限制乳糖飲食對各個(gè)癥狀的改善無顯著影響。低劑量乳糖不耐受患者中，無精神緊張的患者稀便癥狀及總體感覺改善較為顯著。
　　結(jié)論：
　　1.功能性腸病患者中，女性、既往腹部病史多、焦慮/抑郁狀態(tài)、IBS患者癥狀較為嚴(yán)重;乳糖及其他FODMAPs攝入量與功能性腸病癥狀嚴(yán)重程度無顯著相關(guān)性。
　　2.隨著時(shí)間推移，功能性腸病患者在腹痛、腹脹、硬便、稀便及總體癥狀嚴(yán)重程度上均有顯著改善。