功能性消化不良的癥狀譜及自然史研究.pdf

1、第一部分中國FD患者的人口學(xué)資料
　　目的:分析中國功能性消化不良(FD)患者的人口學(xué)資料,研究FD不同亞型的差別,比較不同地區(qū)不同級別醫(yī)院FD患者的精神狀態(tài)和睡眠情況。
　　方法:本研究是一項(xiàng)分層的多中心研究,以武漢、北京、上海、廣州、西安等5個城市5家III級甲等醫(yī)院為中心,每個城市再分別選取2家II級和I級醫(yī)院(城鄉(xiāng)各一),在共計(jì)25家醫(yī)院的消化內(nèi)科門診對前來就診的FD患者進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查,III級、II級和I級醫(yī)

2、院分配的研究對象人數(shù)的比例為5:3:2。調(diào)查時間為2008年6月至2009年11月。功能性消化不良問卷調(diào)查表收集患者的一般情況、消化不良癥狀的程度及頻率、HP感染情況,焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、是否睡眠障礙等資料?；颊咴谌虢M及入組后一個月、三個月、六個月、一年時均需完成功能性消化不良問卷調(diào)查表。
　　結(jié)果:
　　1.943例患者同時完成了入組及四次隨訪的問卷調(diào)查表,隨訪率達(dá)89.9％。平均年齡為42.99±11.74年,男340人

3、,女603人,男:女=1:1.77。平均隨訪時間為12.24±0.59月。
　　2.與失訪人群相比,男性(P=0.006)、飲酒者(P=0.001)、經(jīng)濟(jì)條件好的患者(P=0.030)、文化程度高的患者(P=0.011)以及就診的患者(P<0.001)更容易隨訪。
　　3.943名FD患者中,404人(43%)診斷為餐后飽脹不適綜合征(PDS),134(14%)人診斷為上腹痛綜合征(EPS),剩下405人(43%)為混合型。

4、混合組的消化不良癥狀評分(DSS)明顯高于PDS組,P<0.001;明顯高于EPS組,P<0.001;PDS組與EPS組無差別,P=0.054。
　　4.943名FD患者中,85人(9.0%)存在焦慮狀態(tài),61人(6.5%)存在抑郁狀態(tài),469名(49.7%)FD患者存在睡眠障礙。不同城市不同級別醫(yī)院FD患者焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙的發(fā)生率存在差別。北京地區(qū)FD患者焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙發(fā)生率最高,分別為17.9%、12.2%、

5、59.2%。III級醫(yī)院FD患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率明顯高于II級醫(yī)院(P<0.001),III級醫(yī)院的FD患者抑郁狀態(tài)的發(fā)生率明顯高于I級醫(yī)院(P=0.005)。
　　結(jié)論:混合組DSS明顯高于PDS組和EPS組。不同城市不同級別醫(yī)院FD患者焦慮、抑郁狀態(tài)、睡眠障礙的發(fā)生率存在差別。
　　第二部分中國FD患者的癥狀譜及影響其預(yù)后的相關(guān)因素
　　目的:使用有效的評估工具了解FD患者的癥狀譜及影響其預(yù)后的相關(guān)因素。
　

6、　方法:從2008年6月至2009年11月,全國武漢,北京,西安,上海及廣州等五個城市共計(jì)1049例FD患者(符合RomeIII標(biāo)準(zhǔn))納入本研究,其中女性占65.3%,平均年齡42.80±11.64歲。功能性消化不良問卷調(diào)查表收集患者的一般情況、消化不良癥狀的程度及頻率、HP感染情況,焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、是否睡眠障礙、是否有重大精神刺激、是否受虐待、是否合并腸道癥狀、入組前就診及藥物治療情況等資料?；颊咴谌虢M及入組后一個月、三個月、六個

7、月、一年時均需完成功能性消化不良問卷調(diào)查表。使用重復(fù)測量的方差分析了解FD患者在一年隨訪中消化不良癥狀的變化,運(yùn)用多元線性回歸方法從橫向及縱向上研究影響患者癥狀變化的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　1.943例患者同時完成了入組及四次隨訪的問卷調(diào)查表,隨訪率達(dá)89.9%。平均隨訪時間為12.24±0.59個月。
　　2.餐后飽脹不適是FD患者的首要癥狀,其次是上腹痛、噯氣、上腹燒灼感,嘔吐癥狀發(fā)生率最低。
　　3.在

8、一年四次隨訪過程中,FD患者的消化不良總體癥狀嚴(yán)重程度(DSS)呈明顯減輕趨勢。(15.04±6.47vs10.46±6.68vs9.00±6.67vs7.59±6.48vs6.91±6.39,P<0.05)
　　4.上腹飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、惡心、嘔吐及腹部膨脹等單個癥狀的嚴(yán)重程度均呈明顯減輕趨勢(P<0.05)。
　　5.單變量相關(guān)分析闡明了隨訪一年后FD患者的DSS與入組時相關(guān)因素的關(guān)系(縱向研究)

9、,及與隨訪一年時相關(guān)因素的關(guān)系(橫向研究)。結(jié)果顯示:從縱向研究來看,曾有受虐待史的FD患者,一年后DSS較無受虐史FD患者要低(P=0.025)。從橫向研究來看,年齡(P<0.001)、飲酒(P=0.024)、焦慮狀態(tài)(P<0.001)、抑郁狀態(tài)(P<0.001)、睡眠障礙(P<0.001)、一年后同時合并腸道癥狀(P<0.001)、體重下降(P<0.001),以及一年的隨訪過程中患者就診(P<0.001)及使用促動力藥(P<0.00

10、1)、胃粘膜保護(hù)劑(P<0.001)、抑酸藥(P<0.001)和中藥(P<0.001)均與一年后的DSS明顯相關(guān)。
　　6.通過多元線性回歸進(jìn)一步分析了隨訪一年后FD患者的DSS與入組時相關(guān)因素的關(guān)系(縱向研究),及與隨訪一年時相關(guān)因素的關(guān)系(橫向研究)。結(jié)果顯示:從縱向比較來看,當(dāng)諸多因素進(jìn)入了多元線性回歸模型,之前無意義的變量仍然與一年后DSS沒有相關(guān)性,而之前有意義的變量如受虐待史與一年后DSS失去相關(guān)性。從橫向研究來看,女

11、性患者(P<0.001)、焦慮狀態(tài)(P=0.018)、睡眠障礙(P=0.019)、體重下降(P<0.001)、一年隨訪過程中患者就診(P<0.001)和使用促動力藥(P=0.035)仍與一年后DSS明顯相關(guān)。
　　結(jié)論:FD患者的消化不良癥狀嚴(yán)重程度隨訪一年呈下降趨勢。女性、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙、體重減輕、一年隨訪過程中患者就診和使用促動力藥與FD患者的預(yù)后相關(guān)。
　　第三部分FD與其他FGIDs的重疊,癥狀亞群之間的轉(zhuǎn)變及其

12、影響因素
　　目的:以FD患者為研究對象,探討FD與其他FGIDs之間的重疊以及經(jīng)過一段時間的隨訪后功能性胃腸病之間的相互轉(zhuǎn)換及危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究比較少見,尤其是依據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究更是鮮有報(bào)道。因此,我們對一個較大樣本量的中國的FD患者進(jìn)行為期一年的隨訪,旨在研究FD與其他功能性胃腸病之間的重疊以及癥狀亞群的不穩(wěn)定性。
　　方法:來自武漢,北京,西安,上海及廣州等五個城市共計(jì)1049例FD門診患者(年齡≥18歲)納

13、入本研究,要求患者在入組及入組后一個月、三個月、六個月、一年時分別完成一份功能性消化不良問卷調(diào)查表?；颊叩囊话闱闆r、消化道癥狀的程度及頻率(包括上消化道和下消化道)、HP感染情況,精神因素(焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài))、是否睡眠障礙、是否受虐待以及是否就診等資料均被記錄。根據(jù)羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn),我們分別在入組和一年隨訪時將FD患者分為不同的癥狀亞群。
　　結(jié)果:
　　1.943例FD患者同時完成了入組及四次隨訪的問卷調(diào)查表,隨訪率達(dá)

14、89.9%。其中有324人(34.4%)在入組時同時合并有其他的功能性胃腸癥狀:225人(69.4%)重疊胃食管反流病(GERD),30人(9.3%)重疊腸易激綜合征(IBS),23人(7.1%)重疊功能性便秘(FC),7人(2.2%)重疊功能性腹瀉(D),另有39人(12%)同時重疊兩種功能性胃腸病。
　　2.與FDalone組相比,FD-otherFGIDs重疊組具有更嚴(yán)重的的消化不良癥狀(26.72±10.46vs.19.5

15、7±8.64,P<0.001),更容易合并焦慮狀態(tài)(P=0.002)、抑郁狀態(tài)(P=0.012)和睡眠障礙(P<0.001)。年老者(44.27±11.94vs.42.21±11.67,P=0.011)、重體力勞動者(P=0.001)、經(jīng)濟(jì)條件差的患者(P=0.011)以及HP感染者(P=0.002)更容易重疊其他的功能性胃腸病。
　　3.通過一年的隨訪研究,我們發(fā)現(xiàn)495人(52.5%)仍符合入組時的診斷,230人(24.4%)

16、從一個癥狀亞群轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪粋€癥狀亞群,218人(23.1%)癥狀消失。
　　4.單因素邏輯回歸分析顯示:年老者(unadjustedOR:1.014,95%CI:1.0-1.027;P=0.043)、中度體力勞動者(unadjustedOR:1.593,95%CI:1.121-2.264;P=0.009)、焦慮狀態(tài)(unadjustedOR:2.020,95%CI:1.194-3.417;P=0.009)、抑郁狀態(tài)(unadjust

17、edOR:1.869,95%可信區(qū)間1.010-3.458;P=0.046)和睡眠障礙(unadjustedOR:1.645,95%CI:1.2-2.257;P=0.002)與癥狀亞群之間相互轉(zhuǎn)變行為有關(guān)。
　　5.通過多因素邏輯回歸分析證實(shí)中度體力勞動者(adjustedOR:1.592,95%CI:1.085-2.336;P=0.018)和睡眠障礙(adjustedOR:1.644,95%CI:1.159-2.332;P=0.