計算機(jī)三維成像技術(shù)在肝靜脈解剖變異方面的研究應(yīng)用.pdf

1、伴隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是影像學(xué)技術(shù)的成熟，外科學(xué)特別是肝膽外科的發(fā)展進(jìn)入了全新的數(shù)字時代，也為“精準(zhǔn)外科”時代的來臨提供了支持。具體來說，優(yōu)質(zhì)的影像學(xué)技術(shù)為肝膽外科醫(yī)師在進(jìn)行活體肝移植，離體肝切除自體肝移植等高難度手術(shù)時提供了更深一步的解剖依據(jù)和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。近年來，基于解剖學(xué)和2D/3D影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的外科醫(yī)師們認(rèn)識到了肝臟三維立體層面與二維之間的解剖學(xué)特異性和差異性，尤其是在第一肝門血管和膽管方面的變異對手術(shù)的設(shè)計和操作

2、的影響。這些認(rèn)識改變一些傳統(tǒng)手術(shù)操作的理念，也增加了更多患者手術(shù)的可能性。然而，由于肝臟解剖與其它臟器的差異上，肝臟的出肝血流，如第二肝門和第三肝門的肝靜脈系統(tǒng)也存在著解剖學(xué)差異性和特異性，三維重建技術(shù)不僅能更為精確的分析各型肝靜脈的走形，引流區(qū)域，還能更好為手術(shù)的設(shè)計和操作提供幫助，最終使患者受益。鑒于目前這樣的文獻(xiàn)資料尚不全面，本實驗就此類問題經(jīng)行全面的研究和探討。
　　目的：結(jié)合三維影像學(xué)技術(shù)，展開對肝臟靜脈系統(tǒng)的解剖變異，

3、以及其具有的外科學(xué)意義進(jìn)行全面的回顧性研究并與傳統(tǒng)的肝靜脈分型進(jìn)行對比，探討肝靜脈損傷后對肝臟的影響。
　　方法：連續(xù)性回顧98例病灶對靜脈系統(tǒng)無影響的患者的MSCT資料，以IQQA-Liver軟件對肝靜脈系統(tǒng)經(jīng)行3D重建，結(jié)合2D資料進(jìn)行觀察，分析其特征以及引流區(qū)域的規(guī)律。
　　結(jié)果：在納入研究的98例患者當(dāng)中，男性46例，女性52例，平均55.33±11.32歲。所有患者均無明顯肝硬化，或肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和巨大腫瘤病灶等影響

4、靜脈走形的疾病?；颊吒闻K的平均體積為1272.65±322.04ml，其中三支主要肝靜脈的引流體積占總體積的百分比分別為肝右靜脈35.58±12.41％(443.51±190.27ml)，肝中靜脈34.64±8.76％(445.53±173.71 ml)和最少的肝左靜脈21.13±5.41％(266.89±94.51 ml)。在第二肝門處約有52％的患者肝左靜脈與肝中靜脈匯合成一支長約12.54±4.29mm的共干后進(jìn)入肝后下腔靜脈，剩

5、余的48％患者的三支主要肝靜脈則分別匯入腔靜脈，未形成明顯共干。除了經(jīng)典分型中三支主要肝靜脈以外，約43名患者擁有1支或更多的肝右后靜脈，變異率為43.9％。依據(jù)Nakamura和Tsuzuki的分型，Ⅰ型（無明顯肝右后靜脈），Ⅱ型（有明顯肝右后靜脈，但直徑小于肝右靜脈主干）和Ⅲ型（肝右后靜脈直徑大于肝右靜脈主干的）的出現(xiàn)率分別為56.1％，36.7％和7.1％。肝右后靜脈的平均直徑為4.65±1.14mm，引流肝臟體積為179.27±

6、128.79ml(21.20-618.20ml)占肝臟總體積的14.0±9.18％。其直徑的大小與引流體積呈明顯相關(guān)趨勢(y=80.388x-194.268，r=0.709，p＜0.01)。并且伴隨著右后靜脈的發(fā)育程度（由Ⅰ型向Ⅲ型遞增），肝右靜脈的引流區(qū)域呈遞減趨勢。
　　根據(jù)研究結(jié)果，98名患者的肝中靜脈依據(jù)解剖學(xué)特征可分成經(jīng)典主干擁有雙分叉（A型），主干及單分叉型（B型），雙主干型(C型)和主干無明顯分叉型（D型）及，出現(xiàn)率

7、分別為61.2％，24.5％，7.1％和7.1％。肝左靜脈同樣可以分為4型，單一主干型（A型，55.1％），雙主干型（B型，23.5％），無明顯分支型（C型，12.2％）和輻射型/無明顯主干型（D型，10.2％）。
　　除了三支肝臟主要靜脈和肝右后靜脈外，研究發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者還存在一些特殊肝靜脈的解剖差異型。例如15.3％的患者存在著獨(dú)立的第4段回流靜脈，引流肝臟體積可達(dá)到139.49±52.51ml，占全肝的9.84±2.53％。

8、約76.5％的患者存在明顯的臍裂靜脈，而75.5％的患者存在著前裂靜脈，兩者在肝內(nèi)呈對稱形態(tài)。78.6％的病例有明顯的左右側(cè)淺靜脈。22.4％的患者CT在重建后可見明顯的尾狀葉引流靜脈。
　　結(jié)論：在基于傳統(tǒng)二維影像學(xué)和尸體解剖學(xué)方面的認(rèn)識對比下，肝靜脈的變異率較門靜脈系統(tǒng)更高，肝右后靜脈的出現(xiàn)會明顯影響肝右靜脈的引流體積及手術(shù)中對靜脈取舍的設(shè)計。部分病例中存在相對獨(dú)立的4段肝靜脈支，并引流相當(dāng)量的肝臟體積。肝中和肝左靜脈分型中的