64排螺旋CT血管成像對(duì)肝靜脈及門靜脈解剖和變異的評(píng)價(jià).pdf

1、目的：探討正常肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈的解剖和變異，為肝臟外科手術(shù)提供可靠的肝內(nèi)血管影像信息，并進(jìn)一步探討重要變異對(duì)手術(shù)方案的影響。 方法：⑴研究對(duì)象：2008年7月至2009年3月在我科行上腹部CT掃描，經(jīng)知情同意下自愿做增強(qiáng)掃描的病人，按照納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)，共100例病人納入本研究，年齡范圍20-75歲，平均年齡44.27歲，男性40例(40％)，女性60例(60％)。⑵影像檢查方法：64排螺旋CT(Toshiba Aquill

2、ion64，日本東芝)?；颊邫z查前做好準(zhǔn)備及呼吸訓(xùn)練，先行上腹部常規(guī)CT平掃，掃描范圍膈頂至肝下緣，再行肝動(dòng)脈期、門靜脈、靜脈期三期增強(qiáng)掃描。對(duì)比劑用碘普羅胺注射液，濃度為300mgI/ml，按2-2.5ml/kg體重，總量不超過(guò)150ml，注射流率為3.5-4.5ml/s。動(dòng)脈期時(shí)間選取注射對(duì)比劑后30秒，門脈期選取注射對(duì)比劑后45秒，靜脈期選取注射對(duì)比劑后75秒。檢查完成后，對(duì)門靜脈及肝靜脈圖像進(jìn)行后處理，利用MPR、MIP及VR后

3、處理技術(shù)觀察肝靜脈及門靜脈的解剖及變異，并測(cè)量靜脈的角度、寬度及長(zhǎng)度。運(yùn)用SAS8.1統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：①肝靜脈分型：肝左靜脈及肝中靜脈共干匯入下腔靜脈的有85例(占85％)；三支主肝靜脈單獨(dú)匯入下腔靜脈的有14例(占14％)；有1例患者肝右靜脈缺如，有兩支粗大的肝右后靜脈。Nakamura分型，A型有粗大的肝右靜脈引流肝右葉的大部分，伴有小的肝右后靜脈引流肝右葉的后下小部分，有64例(占64％)；B型，

4、有中等大小的肝右靜脈和中等大小的肝右后靜脈引流肝Ⅵ段，有30例(占30％)；C型，只引流Ⅶ段的短小的肝右靜脈，伴隨較粗大的肝中靜脈和粗大的肝右后靜脈引流肝右后下的靜脈，有6例(占6％)。②門靜脈在肝門處的主要分支分為6型，Ⅰ型：門靜脈主干在肝門處分為左、右支，右支向右側(cè)走行，再分為右前支和右后支，右后支再分為右后上支、右后下支，此型即正常型，有54例(占54％)；Ⅱ型：門靜脈主干在肝門處分為左、右支，右支向右側(cè)走行，再直接分為右前支及右

5、后上支、右后下支，此型有21例(占21％)；Ⅲ型：門靜脈主干在肝門處呈三叉狀同時(shí)發(fā)出左支、右前支和右后支，此型有12例(占12％)；Ⅳ型：門靜脈主干在肝門處同時(shí)發(fā)出左支、右前支和右后上支、右后下支，此型有2例(占2％)；Ⅴ型：門靜脈主干在肝門處發(fā)出右后支及左支，右前支在臍部或近臍部發(fā)自門靜脈左支，此型有9例(占9％)；Ⅵ型：右后支先由門靜脈主干單獨(dú)發(fā)出，右前支和左支共干，此型有2例(占2％)。③三大主肝靜脈、副肝靜脈、肝右后靜脈、門靜脈

6、及其主要分支的空間方位及具體解剖數(shù)據(jù)。④一些有重要臨床意義的重點(diǎn)解剖區(qū)(如主肝靜脈無(wú)屬支長(zhǎng)度、第一肝門與第二肝門距離、門靜脈肝門處左右支夾角等)具體數(shù)據(jù)。 結(jié)論：⑴通過(guò)對(duì)肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈血管重建圖像進(jìn)行研究，得出了正常肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈的解剖及變異類型。⑵CT血管重建圖像評(píng)價(jià)肝靜脈的結(jié)果與解剖學(xué)研究結(jié)果具有很大的相關(guān)性，其后處理技術(shù)測(cè)量肝靜脈的管徑和長(zhǎng)度更接近正常生理狀態(tài)，可以為肝臟外科手術(shù)提供更準(zhǔn)確的信息。⑶我國(guó)大多數(shù)人有較

7、粗大的肝右靜脈，更適合右半肝或右后葉肝移植。⑷肝左、肝中靜脈共干具有極高的發(fā)生率；肝中靜脈的副肝靜脈出現(xiàn)率較高；肝右靜脈的較粗大屬支數(shù)目較多；三支主肝靜脈與第一屬支距離平均在2～3cm之間，肝中靜脈無(wú)屬支長(zhǎng)度最長(zhǎng)，較易結(jié)扎。⑸本研究對(duì)象中門靜脈以同等優(yōu)勢(shì)型及右側(cè)優(yōu)勢(shì)型為主，所以我國(guó)大多數(shù)人在做TIPSS時(shí)，更適合選擇肝右靜脈與門脈右支之間建立分流通道。⑹依據(jù)CT三維血管圖像中主肝靜脈劃分肝葉，肝內(nèi)門靜脈分支走行劃分肝段，可為病變術(shù)前提供