枳術湯加味治療肝郁脾虛型慢傳輸型便秘的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　便秘是消化系統(tǒng)一類常見的慢性功能性疾病，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結、排便費力等癥，一般分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘三種類型。隨著飲食結構及生活習慣的改變，便秘的發(fā)病率逐年升高，重者可影響患者的生活和工作，便秘也越來越引起人們的重視。慢傳輸型便秘是由醫(yī)學家Proton和LennardJonors于1986年提出，排除了結腸生理解剖性、器質(zhì)性及結腸外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘基礎上，由于結腸

2、傳輸傳導功能減慢引起的頑固性便秘，臨床特點為便秘、結腸通過的時間延長和對纖維素、緩瀉劑等治療反應差為特征，同時伴有腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、抑郁失眠等軀體及精神心理癥狀。慢傳輸型便秘嚴重地影響了人們的身心健康，大概占所有便秘患者中的16％-40％，在我國發(fā)生率較高。跟隨導師門診時筆者發(fā)現(xiàn)，便秘患者以中青年女性居多，結合其發(fā)病特點以慢傳輸型便秘為主，由于便秘原因復雜，診斷相對困難，早期治療不及時，治療方法不規(guī)范，出現(xiàn)嚴重的亂用渴藥問題，常

3、常延誤或者加重病情，也導致臨床治療有效性差、復發(fā)率高等問題。西醫(yī)治療慢性傳輸型便秘多以改善胃腸動力、緩瀉為主，其存在耐藥、依賴、易反復等缺點，而中醫(yī)則能整體調(diào)節(jié)、循序漸進，能有效減少藥物依賴。通過研究枳術湯加減治療結腸慢傳輸型便秘臨床療效的觀察與評價，以闡明肝郁脾虛影響胃腸傳輸功能而至便秘的病因病機的發(fā)展過程，從而提高慢傳輸型便秘治療的有效率。
　　研究方法：
　　全部患者來源于2014.12-2015.12年脾胃病科廣州中

4、醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院門診，符合（排除流出道梗阻型便秘）中西醫(yī)診斷，且愿意配合預后追蹤及治療的患者90例。西醫(yī)采用符合羅馬標準Ⅲ及2007年在揚州全國專家肛腸制訂的《中國慢性便秘的指南診治》，標準。中醫(yī)據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定，一般便秘臨床表現(xiàn)為:多數(shù)三五日排一次大便，甚至更久才能排便一次，或者均能每天排便，但是排出費力，干如羊糞，部分也有患者大便黏膩偏軟，難出，便意頻作，但很難一次排干凈或不能順利排出。照《中醫(yī)病證診斷療效標準》國

5、家中醫(yī)管理局頒布的，治愈標準為兩天以內(nèi)排便一次解時通暢，便質(zhì)轉軟，短時間內(nèi)沒有復發(fā)便秘;好轉為便質(zhì)不硬，三滅左右至少排便一次，但有時大便欠暢;無效是癥狀前后無明顯改善。病例入院標準，需符合肝郁脾虛型便秘的中醫(yī)癥候主癥、次癥診斷標準，以及納入的四項標準、病歷排除的9項標準。研究主要方法從樣本量估算、隨機分組、給藥方法、辨證湯藥加減制備，逐一完善進行。給藥方案為:
　?、賹φ誂組:枸櫞酸莫沙必利分散片5mg pot tid;
　

6、?、趯φ誃組:枸櫞酸莫沙必利分散片5mg pot tid，黛力新10.5mg qd;
　?、塾^察組（中藥組）:中藥臼一劑（共200ml），每次100ml，早午飯后1小時溫服。
　　觀察方法:服藥前詢問患者曾用過何種治療便秘的藥物，填寫便秘中醫(yī)證候觀察表?；颊咧委熯^程中每周復診一次，觀察并記錄病情變化:如有無縮短排便間隔時間，排便是否困難，不適感便后有無、服藥前后的大便形狀、軟硬程度有無變化等情況，是否出現(xiàn)不良反應，伴隨的腹脹

7、、乏力、便不盡感、舌象、脈象等的前后變化，治療二周、四周后按照統(tǒng)計學方法加以分析。
　　數(shù)據(jù)結果統(tǒng)計按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中慢性便秘的癥狀分級標準進行積分評估，分別從各項癥狀積分、總療效判定積分、焦慮抑郁量表的治療前后評分進行分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理則對正態(tài)性分布先進行計量資料檢驗及齊性方差檢驗，若呈方差齊，正態(tài)分布，則行t檢驗，否則行t'檢驗，用計數(shù)卡方檢驗資料。
　　研究結果：
　　從年齡上看，發(fā)病以中老年患者

8、居多，達到34％;STC的病程較長，反復發(fā)作達1年以上的比例接近69％;總治療療程結束后，觀察組總有效率為90％，對照A組總有效率65.5％，對照B組總有效率86.7％，治療前及治療后4周的癥狀總積分對比分別是:觀察組18.02±6.34、4.93±1.21，對照A組18.25±6.21、8.35±6.89，對照B組17.93±6.53、5.54±5.43;從各單項積分來看，糞便性質(zhì)、排便時間、排便頻率、腹部癥狀、噯氣、乏力、煩躁等癥狀

9、均有所改善，其中觀察組中腹部癥狀、噯氣、乏力等癥改善較西藥明顯，而在納呆、煩躁抑郁等方面，其癥狀積分與對照B組則更接近。從焦慮、抑郁量表統(tǒng)計結果可見，觀察組的有效率為86.7％，對照A組是70％，對照B則是73.3％，觀察組及對照B組對焦慮抑郁等情緒的干預作用明顯，而對照B組的作用則較差。
　　研究結論：
　　枳術湯加味是許鑫梅教授治療STC的理論指導下配伍面成，具有健脾益氣、疏肝解郁、理氣通便的功效，同時紫苑一味藥有畫龍點