超聲波與椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間變化相關(guān)性的分析研究.pdf

1、方法：本研究為前瞻性臨床對(duì)比研究。選取2014年12月～2015年5月入住石家莊市第八醫(yī)院后循環(huán)缺血椎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者100例，其中男性56例，女性44例；年齡46～75歲，平均62.47±6.82歲。根據(jù)隨機(jī)分配表將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例（基礎(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療組）和對(duì)照組50例（單純基礎(chǔ)藥物治療組）。所有患者及家屬均知情同意本實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)由石家莊市第八醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)并監(jiān)督管理。將患者按入院時(shí)間先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組

2、。實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組約50例。實(shí)驗(yàn)組給予超聲波治療聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療；對(duì)照組僅給予基礎(chǔ)藥物治療；基礎(chǔ)藥物治療兩組患者無(wú)差異。
　　超聲波治療：實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，內(nèi)科護(hù)理人員使用超聲波血管治療儀在椎動(dòng)脈體表的投影區(qū)，用超聲耦合劑為接觸劑,2次/日,每次20分鐘,連續(xù)14天?；A(chǔ)藥物治療：阿司匹林、辛伐他汀、肌氨肽苷、疏血通和低分子肝素鈉。兩組患者治療前、后用彩色多普勒超聲檢測(cè)椎動(dòng)脈目的：后循環(huán)缺血的主要病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化。后

3、循環(huán)缺血的機(jī)制為大動(dòng)脈的狹窄和閉塞引起的低灌注、血栓的形成及動(dòng)脈源性栓塞等。應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察后循環(huán)缺血患者的椎動(dòng)脈后，我們發(fā)現(xiàn)患者的椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間延長(zhǎng)，即從收縮期開(kāi)始到形成最大峰值血流速度時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于后循環(huán)缺血的患者在應(yīng)用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上配合超聲波的治療，患者的治療效果比單純應(yīng)用常規(guī)藥物有顯著提高。超聲波治療可以改變細(xì)胞膜的通透性，提高新陳代謝、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)、改善細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)，改善組織營(yíng)養(yǎng)和血液循環(huán)

4、。從治療效果來(lái)看，患者的臨床癥狀得到減輕或消失。治療后，通過(guò)彩色多普勒超聲觀察發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間也相應(yīng)縮短，因此我們認(rèn)為超聲波治療和椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間延長(zhǎng)有很高的相關(guān)性。我們希望通過(guò)本研究，繼續(xù)深入探討用彩色多普勒超聲評(píng)估超聲波治療對(duì)椎動(dòng)脈血流加速度的效果，為臨床的治療效果提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。對(duì)比分析基礎(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療改善后循環(huán)缺血患者血流與預(yù)后關(guān)系。
　　收縮期末血流速度、舒張期末血流速度和椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間并

5、記錄。采用彩色多普勒超聲顯像儀，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的超聲醫(yī)師，進(jìn)行椎動(dòng)脈血管超聲檢查。探頭頻率10 MHz，患者取仰臥位,頸后稍墊高,使頭略向上仰。測(cè)量椎動(dòng)脈頸段頸2～頸4橫突間隙的椎骨段內(nèi)徑、收縮期末，舒張期末和平均峰血流速度、血流加速度時(shí)間。治療療程滿14天后，兩組患者均接受相同后續(xù)基礎(chǔ)藥物及康復(fù)治療。
　　觀察指標(biāo)：（1）椎動(dòng)脈的峰時(shí)正常值為：椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間小于120ms。椎動(dòng)脈血流加速度大于120ms為峰時(shí)延長(zhǎng)。治療有效

6、：峰時(shí)延長(zhǎng)時(shí)間縮短或恢復(fù)到正常值；（2）治療前后收縮期末，舒張期末和平均峰血流速度；（3）住院時(shí)間；（4）眩暈評(píng)分，ADL評(píng)分；（5）格拉斯哥預(yù)后評(píng)分。
　　結(jié)果：總計(jì)納入實(shí)驗(yàn)組（基礎(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療儀治療組）及對(duì)照組（單純基礎(chǔ)藥物治療組）患者100例，平均年齡62.47±6.82歲，男性56例，女性44例。兩組患者臨床表現(xiàn)以眩暈（70例）、惡心/嘔吐（51例）、眼球運(yùn)動(dòng)異常（30例）、肢體無(wú)力（40例）、吞咽困難（46例）、跌

7、倒發(fā)作（16例）和共濟(jì)失調(diào)（32例）。兩組患者基本資料：平均年齡、性別、發(fā)病病程和臨床表現(xiàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　治療后，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)椎動(dòng)脈收縮期末血液流速和舒張期末血液流速較治療前明顯加快（t=3.41～6.96,P＜0.01)；實(shí)驗(yàn)組平均血流速度較治療前血液流速加快（t=2.57,P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后血流加速度時(shí)間較治療前明顯縮短（t=18.16,P＜0.01）。
　　治療后，實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)椎動(dòng)脈

8、收縮末期血流速度及舒張末期血流速度較對(duì)照組明顯增快（t=2.79～5.42,P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組平均峰血流速度較對(duì)照組明顯增快（t=2.94,P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者（t=17.72,P＜0.01）。
　　實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯優(yōu)于治療前評(píng)分（t=9.48,P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后評(píng)分（t=7.10,P＜0.01）。GCS預(yù)后評(píng)分，對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組差（t

9、=2.31,P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間較對(duì)照組縮短（t=2.44,P＜0.05）。
　　結(jié)論：本研究中，我們利用基礎(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療對(duì)比單純使用基礎(chǔ)藥物治療的患者椎動(dòng)脈血流情況?；A(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療可以顯著改善椎動(dòng)脈收縮末期、舒張末期和平均椎動(dòng)脈血流速度?；A(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療較單純藥物治療患者，椎動(dòng)脈血流加速度時(shí)間明顯縮短。實(shí)驗(yàn)組患者臨床預(yù)后ADL評(píng)分和住院時(shí)間指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患者。基礎(chǔ)藥物聯(lián)合超聲波治療可顯著改善椎動(dòng)