聽診法確定氣管導管套囊壓力的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討聽診法確定氣管導管套囊壓力的臨床應用。
　　方法:
　　2014年4月至2014年10月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院120名擬擇期全麻下行骨科、婦科、乳腺、普外科手術患者，18-60歲、性別不限、ASA分級Ⅰ-Ⅱ級，術中體位平臥位，術前無咽喉部不適、咳痰、咳嗽、聲音嘶啞等癥狀。無吸煙史，無心肺疾患和肝腎功能異常。符合納入標準的120名患者按隨機數字表法將患者隨機分為兩組，經驗法組（M組）和聽診法組（T組），每組

2、各60例。麻醉前依據患者性別選擇合適型號的氣管導管(導管內徑：男性7.5mm,女性7.0mm),兩組氣管導管套囊處都均勻涂抹利多卡因乳膏。麻醉常規(guī)誘導，依次靜脈推注咪達唑侖0.1mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼3μg/kg、依托咪酯脂肪乳0.3mg/kg，在直視喉鏡下經口插入氣管導管,所有患者插管均1次成功。設置呼吸參數呼吸頻率（RR）12次/min，吸呼比為1：2，潮氣量（VT）為8-10ml/kg，氧濃度（FiO2）為1

3、00％，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）為35-42mmHg。聽診法組（T組）用10ml注射器先給套囊注入適量空氣，憑手捏感受其程度（比鼻尖軟比嘴唇硬），機控模式通氣下，將聽診器置于甲狀軟骨旁聽診是否存在漏氣聲。若未聞及漏氣聲即以每次1ml緩慢抽氣，當能聽到漏氣聲時再向套囊內以每次0.5ml緩慢充氣，充至剛好不能聽到漏氣聲為止。若漏氣聲存在即以每次1ml緩慢注氣，當漏氣聲消失再從套囊內以每次0.5ml緩慢抽氣，當漏氣聲再次出現時再

4、向套囊內注入0.5ml氣體達到漏氣聲出現的臨界點。經驗法組（M組）由不同麻醉醫(yī)生憑經驗手捏感受外套囊充盈程度（比鼻尖軟，比嘴唇硬）給氣管套囊充氣，當兩組均確定合適套囊壓力后，將一次性換能器快速校零與外套囊充氣端連接并測壓，并記錄壓力值。術后24h對患者進行訪視，記錄患者咽痛、咳嗽、咳痰、聲音嘶啞情況。
　　結果：
　　1.本研究共納入118例氣管插管全身麻醉患者，M組58例，T組60例，兩組患者年齡、身高、體重、手術時間、機

5、械通氣時間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；
　　2.聽診法組（T組）所測套囊壓力為（12.2±5.8）mmHg，經驗法組（M組）所測套囊壓力為（35.4±21.2）mmHg，兩組完成氣管插管后進行比較，聽診法組（T組）氣管導管氣囊的壓力值明顯低于經驗手捏法組（M組）的氣管導管氣囊壓力值（p＜0.05)；
　　3.聽診法組（T組）術后24小時并發(fā)癥的發(fā)生率咽痛21.6%、咳嗽13.3%、咳痰28.3%、聲音嘶啞28.3%，經